Carmona MVH, Retana MFJ, Espinosa MA, Plascencia MG

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 11
Paginas: 193-197
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RESUMEN

Objetivo: Descripción de un caso de lesión de vena cava inferior supradiafragmática por trauma penetrante de tórax.
Diseño: Informe de un caso.
Sede: Hospital de segundo nivel de atención.
Descripción del caso: Hombre de 25 años de edad, quien es agredido 6 horas antes de su ingreso a urgencias, con instrumento punzo-cortante a nivel de hemitórax derecho. Ingresa en estado de choque hipovolémico TA 60/30 mmHg, Fc 120/min, Fr 28/min, herida a nivel de hemitórax derecho de aproximadamente 1.5 cm a nivel de 7° espacio intercostal, línea media clavicular, hipoventilación ipsilateral. Telerradiografía de tórax con hemotórax derecho, se coloca sonda endopleural, drenando a su colocación 3,000 cm³ de material hemático. Fue llevado a quirófano, se realiza toracotomía anterolateral derecha encontrando 1,000 cm³ de material hemático, lesión de vena cava inferior a nivel del hiato de la cava, de aproximadamente 2 cm, se amplió la incisión a la línea media abdominal, y se realizó pinzamiento de la vena cava inferior infrarrenal y de la vena cava inferior supradiafragmática en su desembocadura en la aurícula derecha, se seccionó el diafragma para lograr una mejor exposición de la lesión y reparación de la misma con seda 3-0, surgete anclado. Reparación del diafragma con ácido poliglicólico 2-0, surgete anclado. Colocación de dos sondas endopleurales, anterior y posterior, cierre de cavidad torácica y abdominal en forma convencional. Ameritó 72 horas de terapia intensiva, fue egresado a sala de cirugía sin complicaciones.
Conclusión: Las lesiones de la vena cava inferior supradiafragmática son poco frecuentes, esto se debe a la situación central de la vena, lo cual la protege de las agresiones, además de su escasa longitud a este nivel. Este tipo de lesiones tienen un alto grado de mortalidad y se requiere de un adecuado abordaje quirúrgico y adecuada exposición de la lesión para la reparación. El manejo quirúrgico debe iniciarse en forma inmediata tras una vigorosa y rápida resucitación en la sala de urgencias.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Castañeda GR. El problema del trauma vascular en México. Cir Gen 2000; 22: 254-6.

2. Mattox KL, Wall MJ, LeMaire SA. Lesión de los grandes vasos torácicos. En: Mattox KL, Feliciano DV, Moore EE. Trauma. 4a. Ed. Philadelphia: McGraw-Hill Internacional; 2000: 597.

3. Mattox KL. Red River anthology. J Trauma 1997; 42: 353-58.

4. Graham JM, Feliciano DV, Mattox KL. Innominate vascular injury. J Trauma 1982; 22: 647-55.

5. Svensson LG, Crawford ES. Cardiovascular and vascular disease of the aorta. Philadelphia, WB Saunders, 1997: 1.

6. Eachempati SR, Robb T, Ivatury RR, Hydo LJ, Barie PS. Factors associated with mortality in patients with penetrating abdominal vascular trauma. J Surg Res 2002; 108: 222-6.

7. Huerta S, Bui TD, Nguyen TH, Banimahd FN, Porral D, Dolich MO. Predictors of mortality and management of patients with traumatic inferior vena cava injuries. Am Surg 2006; 72: 290-6.

8. Nair R, Robbs JV, Muckart DJ. Management of penetrating cervicomediastinal venous trauma. Eur J Vasc Endovasc Surg 2000; 19: 65-9.

9. Ivy ME, Possenti P, Atweh N, Sawyer M, Bryant G, Caushaj P. Ligation of the suprarenal vena cava after a gunshot wound. J Trauma 1998; 45: 630-632.

10. Park CS, Wesselhoeft CW. Blunt traumatic laceration of the suprahepatic inferior vena cava presenting as abdominal pain and shock in a child: a case report. J Trauma 1995; 38: 68-69.

11. Angeles AP, Agarwat N, Lynd C Jr. Repair of a juxtahepatic inferior vena cava injury using a simple endovascular technique. J Trauma 2004; 56: 918-21.