Barrera JA, Herrera GNE, Fernández RF, Mercadillo PP

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 12
Paginas: 166-171
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RESUMEN

El melanoma maligno es la neoplasia derivada de melanocitos atípicos que posee gran capacidad de inducir metástasis, por lo que el diagnóstico temprano es importante. Los subtipos más comúnmente informados en nuestro país son el melanoma nodular y el melanoma acral lentiginoso, sin embargo, no existen reportes acerca de la forma de presentación de estas variedades. El objetivo de este estudio es describir y comparar las variables clínicas e histopatológicas entre el subtipo nodular y el acral lentiginoso de melanoma en la población mexicana.
Se trata de un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo llevado a cabo en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga. Se hizo una revisión y recolección de las variables clínicas (edad, sexo, topografía, morfología y tiempo de evolución) e histopatológicas (índice de Breslow, nivel de invasión de Clark, índice mitósico, ulceración, necrosis e invasión linfovascular) de cada uno de los casos. El análisis estadístico consistió en prueba de Xi2 y prueba exacta de Fisher, así como estimación de or y prueba t de Student.
Se obtuvieron 83 casos, 47 (56.6%) de melanoma nodular y 36 (43.3%) de melanoma acral lentiginoso. La distribución entre los sexos fue muy similar (36.1% y 34% de mujeres en subtipo acral lentiginoso y nodular, respectivamente), con un promedio de edad de 65.7 (de 14.4) años en la variante acral y 65.3 (de 14.5) años en la nodular. La localización en el pie mostró 8.8 (OR) veces mayor riesgo de ser subtipo acral lentiginoso, la morfología nodular resultó con un riesgo 33 veces mayor de ser variante nodular y la presentación macular se asoció fuertemente (OR = 27.9) con el subtipo acral lentiginoso. En cuanto a las variables histológicas, sólo se identificaron tres casos (8.3%) in situ de melanoma acral lentiginoso, y debido al grosor histológico elevado (mayor a 4 mm) o la presencia de ulceración y necrosis, la gran mayoría de los melanomas nodulares (37 casos, 78.7%) presentaban un índice de Breslow no valorable. El índice de Breslow promedio fue de 0.95 mm (de 0.64) para los casos de melanoma acral lentiginoso y de 2.59 mm (de 0.88) para los casos de melanoma nodular. Además, se identificó que la variante nodular conlleva un riesgo (OR) 5.9 veces mayor de presentar ulceración histológica y un índice de mitosis promedio de 2.73 por campo de gran aumento (de 1.34), el cual fue mayor que en el subtipo acral lentiginoso. Sin embargo, este último dato no presentó diferencia estadísticamente significativa.
Concluimos que el subtipo más frecuente en nuestra población hospitalaria fue el melanoma nodular, ambas variantes presentan distribución por sexo y edad similares. La localización en el pie así como la morfología macular se asocian con mayor frecuencia a la variante acral lentiginosa, mientras que la morfología nodular y presencia histológica de ulceración se correlacionan más comúnmente con el subtipo nodular. La gran mayoría de los casos corresponden a un estadio avanzado de la enfermedad y con bajo pronóstico de sobrevida para el paciente.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Gutiérrez, RM, Cáncer de piel, Rev Fac Med unam 2003; 46:166-71.

2. De la Fuente-García A y Ocampo-Candiani J, Melanoma cutáneo, Gac Méd Méx 2010; 146:126-35.

3. Eggermont A, Spatz A y Robert A, Cutaneous melanoma, Lancet 19 de septiembre de 2013, en línea, doi:10.1016/S0140-6736(13)60802-8.

4. Gutiérrez RM y Cortés N, Confrontando al melanoma en el siglo xxi, Med Cutan Iber Lat Am 2007; 35:3-13.

5. Martínez-Said H, Cuéllar-Hubbe M, Barrón Velásquez E, Padilla RA, Herrera-Gómez A, López Graniel CM, De la Garza SJ y Mohar Betancourt A, Epidemiology of cutaneous melanoma in México (1980- 2002), Eur J Surg Oncol 2004; 30:163-9.

6. Cockerell CJ, The pathology of melanoma, Dermatol Clin 2012; 30: 445-68.

7. Callender GG, Egger ME , Burton AL, Scoggins CR, Ross MI, Stromberg AJ et al., Prognostic implications of anatomic location of primary cutaneous melanoma of 1 mm or thicker, Am J Surg 2011; 202:659-65.

8. Wisco OJ y Sober AJ, Prognostic factors for melanoma, Dermatol Clin 2012; 30:469-85.

9. Egger ME, Dunki-Jacobs EM, Callender GG, Quillo AR, Scoggins CR, Martin II RCG et al., Outcomes and prognostic factors in nodular melanomas, Surgery 2012; 152:652-60.

10. Schmerling RA, Loria D, Cinat G, Ramos WE, Cardona AF, Sánchez JL et al., Cutaneous melanoma in Latin America: the need for more data, Rev Panam Salud Pública 2011; 30:431-8.

11. Durbec F, Martin L, Derancourt C y Grange F, Melanoma of the hand and foot: epidemiological, prognostic and genetic features. A systematic review, Br J Dermatol 2012; 166:727-39.

12. Pereda C, Traves V, Requena C, Serra-Guillén C, Llombart B, Sanmartín O et al., Estudio descriptivo de la presentación clínica del melanoma lentiginoso acral, Actas Dermosifiliogr 2013; 104:220-6.