Sánchez-Cedillo A, Cruz-Santiago J, Mariño-Rojas FB, Hernández-Estrada S, García-Ramírez C

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 20
Paginas: 15-25
Archivo PDF: 305.60 Kb.

RESUMEN

Introducción: La enfermedad renal crónica (ERC) es una enfermedad multifactorial de carácter progresivo e irreversible. En esta enfermedad la función renal se encuentra deteriorada; en estadios avanzados requiere, por lo general, terapias de reemplazo renal (TRR). El elevado costo del tratamiento sustitutivo de la ERC representará un importante reto para los sistemas de salud. En nuestro país, históricamente ha predominado el uso de diálisis peritoneal, aunque recientemente se ha dado impulso a la hemodiálisis. Por un lado, en México, la hemodiálisis sigue siendo poco accesible para la mayoría de los pacientes. Por otro lado, el trasplante renal (TR) es la única modalidad de TRR que realmente previene el desarrollo de uremia, pero desgraciadamente no todos los pacientes con ERC son candidatos a TR. Por esta razón, es necesaria una evaluación exhaustiva de los candidatos para TR con el fin de maximizar los recursos económicos y humanos. Objetivo: Determinar cuál es la alternativa de menor costo de atención en pacientes con diálisis-hemodiálisis en comparación con los pacientes en TR desde la perspectiva de dos instituciones públicas como son el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE). Material y métodos: Estudio retrospectivo para estimar los costos promedio de atención de la diálisis-hemodiálisis y del TR. Los costos promedio estimados en salud fueron evaluados desde el punto de vista de los prestadores de servicios públicos de salud, en este caso, el IMSS y el ISSSTE. La frecuencia de recursos utilizados de los pacientes con diálisis-hemodiálisis y TR se estimó a través de la propia información de la experiencia de atención de los médicos tratantes de cada institución durante 2017. Sólo se consideraron los costos médicos directos de los pacientes (insumos y/o recursos que utilizaron en un año), con un seguimiento posterior al año tres y seis del seguimiento. Resultados: El costo de atención anual promedio per cápita para el primer año de la diálisis-hemodiálisis fue de 465,485.96 y 783,780.44 pesos, respectivamente, siendo el costo por las complicaciones en el caso de la diálisis el de mayor tamaño, lo cual representa 54.6% del costo total de atención; en tanto que en los pacientes con hemodiálisis las sesiones de tratamiento representaron 50.8% del costo total. El costo de atención anual promedio de los pacientes con TR per cápita para el año uno fue de $862,490.51, en el que el costo por las complicaciones fue el que generó el mayor gasto de atención, lo cual representa 52.6% del costo total de atención. Al realizar el seguimiento (tres y seis años) se observó una disminución en los costos de los pacientes con TR, con un decremento en el costo frente a diálisis de 44 y 43%, así como de 36 y 39% frente a los pacientes con hemodiálisis, respectivamente. Conclusiones: El TR resultó ser la alternativa de menor costo para el manejo de estos pacientes, siendo la hemodiálisis la terapia de mayor costo. Desde una perspectiva económica, el TR debería ser la intervención de mayor promoción y aplicación en cuanto a las tres TRR.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Tratamiento sustitutivo de la función renal. Diálisis y hemodiálisis en la insuficiencia renal crónica. México: Secretaría de Salud; 2014.

2. Ávila-Saldivar MN, Conchillos-Olivares G, Rojas-Báez IC, Ordoñez-Cruz AE, Ramírez-Flores HJ. Enfermedad renal crónica: causa y prevalencia en la población del Hospital General La Perla. Med Int Mex. 2013; 29: 473-478.

3. Méndez-Durán A, Méndez-Bueno JF, Tapia-Yáñez T, Muñoz Montes A, Aguilar-Sánchez L. Epidemiología de la insuficiencia renal crónica en México. Dial Traspl. 2010; 31 (1): 7-11.

4. López CM, Rojas RM, Tirado GL, Durán AL, Pacheco DR, Venado EA et al. Enfermedad renal crónica y su atención mediante tratamiento sustitutivo en México. México: Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México; 2009.

5. Franco-Marina F, Tirado-Gómez L, Venado-Estrada A, Moreno-López J, Pacheco-Domínguez R, Durán-Arenas L, López-Cervantes M. Una estimación indirecta de las desigualdades actuales y futuras en la frecuencia de la enfermedad renal crónica terminal en México. Salud Pública Mex. 2011; 53 Supl 4: S506-S515.

6. Cortés-Sanabria L, Ayala-Cortés RA, Calderón-García CE, Silva-Ocegueda A. Retos y perspectivas de la enfermedad renal crónica en México: a propósito del día mundial del riñón, 2017. Rev Sal Jal. 2017; 4 (1): 6-9.

7. Arredondo A. Costos de intervenciones para enfermedades crónicas en México. Informe Técnico. INSP. 2011; 2012: 37-48.

8. Centro Nacional de Trasplantes (CENATRA). Reporte Anual 2017 de Donación y Trasplantes en México. Sistema Informático del Registro Nacional de Trasplantes, corte 31 de Diciembre de 2017.

9. Centro Nacional de Trasplantes (CENATRA). Estado Actual de Receptores, Donación y Trasplantes en México. Primer. Semestre 2018. Sistema Informático del Registro Nacional de Trasplantes, corte al 03 de julio de 2018.

10. Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL, Ojo AO, Ettenger RE, Agodoa LY et al. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation and recipients of a first cadaveric transplant. N Engl J Med. 1999; 341 (23): 1725-1730.

11. Azar SA, Nakhjavani MR, Tarzamni M, Faragi A, Bahloli A, Badroghli N. Is living kidney donation really safe? Transplant Proc. 2007; 39: 822-823.

12. Informe al Ejecutivo Federal y al Congreso de la Unión sobre la situación financiera y los riesgos del Instituto Mexicano del Seguro Social 2012-2013 [Internet]. Consejo Técnico IMSS, 2013. Disponible en: http://www.imss. gob.mx/instituto/informes/Pages/index.aspx.

13. Administración del Censo de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (CIRC). México: Instituto Mexicano del Seguros Social; 2014.

14. Arredondo A, Rangel R, De Icaza E. Costos de intervenciones para pacientes con insuficiencia renal crónica. Rev Saude Publica. 1998; 32 (3): 255-261.

15. Arredondo A, Rangel R, De Icaza E. Costo-efectividad de intervenciones para insuficiencia renal crónica terminal. Rev Saude Publica. 1998; 32 (6): 556-565.

16. Diario Oficial de la Federación (DOF), relativo a la Aprobación de los Costos Unitarios por Nivel de Atención Médica actualizados al año 2018 [Jueves 28 de diciembre de 2017].

17. Tabulador de Cuotas de Recuperación por la Atención médica a pacientes no Derechohabientes del ISSSTE. 2018. Prosecretaria de la Junta Directiva. Secretaría General. Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE).

18. Compras.imss.gob.mx [Internet]. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018 [última visita 02 de noviembre del 2018]. Disponible en: http://compras.imss.gob.mx/?P=imsscompro.

19. Arredondo A, Rangel R, de Icaza E. Costo-efectividad de intervenciones para insuficiencia renal crónica terminal. Rev Saude Publica. 1998; 32 (6): 556-565.

20. García G, Harden P, Chapman J. World Kidney Day Steering Committee 2012. El papel global del trasplante renal. Nefrologia. 2012; 32 (1): 1-6.