2020, Número 4
Catarata transitoria y atrofia permanente del iris posterior a la aplicación de 5-fluorouracilo subconjuntival
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10.35366/97468
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 7
Paginas: 301-304
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RESUMEN
La entrada inadvertida de 5-FU a la cámara anterior durante una aplicación subconjuntival podría causar catarata transitoria y atrofia permanente de iris, por lo que se recomienda su uso cauteloso en pacientes fáquicos. El objetivo es reportar un caso de catarata transitoria y atrofia permanente de iris posterior a revisión de ampolla filtrante y aplicación subconjuntival de 5-fluorouracilo. Reporte de caso: paciente femenino de 49 años con ampolla filtrante encapsulada posterior a cirugía de trabeculectomía. Se realizó revisión de ampolla filtrante con inyección de 5 mg de 5-fluorouracilo adyacente a la ampolla filtrante. Inmediatamente posterior al procedimiento la paciente refiere baja visual debido a la opacificación de la cápsula anterior del cristalino. Seis semanas después, la agudeza visual mejoró, pero la atrofia de iris persistió. La agudeza visual a los seis meses fue de 20/25. En conclusión, se puede presentar formación de catarata transitoria debido a la inyección inadvertida de 5-FU en la cámara anterior.Abreviaturas:
Needling = revisión de ampolla filtrante.
5-FU = 5-fluorouracilo.
INTRODUCCIóN
La trabeculectomía continúa siendo el estándar de oro de la cirugía de glaucoma para los pacientes en quienes ha fallado la terapia médica máxima tolerada.1 La falla de la ampolla filtrante subconjuntival es un problema serio y frecuente dentro de la evolución de la cirugía filtrante. La poca filtración se debe comúnmente al desarrollo de fibrosis que involucra la interfase epiesclera-cápsula de Tenon-conjuntiva. Diversos estudios han demostrado la utilidad de sustancias como el 5-fluorouracilo (5-FU) y la mitomicina C durante y después de la cirugía para reducir la proliferación de fibroblastos y modular la cicatrización, mejorando el éxito de la cirugía filtrante.2 Se han propuesto diferentes enfoques para manejar las ampollas filtrantes que dejan de funcionar apropiadamente y la revisión con aguja de las ampollas filtrantes fallidas (needling) ha sido una alternativa útil, relativamente simple y segura para manejar esos casos.3 Las aplicaciones subconjuntivales postoperatorias de 5-FU mejoran el éxito de la cirugía filtrante en glaucoma.4,5 A continuación se presenta un caso con catarata transitoria posterior a la inyección subconjuntival de 5-FU.
CASO CLíNICO
Paciente femenino de 49 años, con diagnóstico de glaucoma juvenil con daño avanzado en ambos ojos (Figura 1). Antecedente de cirugía de trabeculectomía con antimetabolito (mitomicina C) en ambos ojos. Acude a revisión de rutina encontrándose a la exploración oftalmológica agudeza visual de 20/25 en ambos ojos, presión intraocular de 28 mmHg en ojo derecho y de 12 mmHg en ojo izquierdo con relación copa disco de 8/10 en ambos ojos. En ojo derecho se observa una bula quística elevada focalmente, circunscrita sin flujo posterior, por tal motivo se decide realizar needling en ojo derecho con aplicación subconjuntival de 5-FU. Previa colocación de gotas de clorhidrato de tetracaína al 0.5%, aplicación en fondo de saco de solución de yodopovidona y aseo periocular con yodopovidona. Se realiza needling con aguja calibre 27 en el borde temporal de la bula, se confirma el restablecimiento del drenaje del humor acuoso al observar un aumento en el volumen de la ampolla y se inyecta 0.2 mL 2.5% (5 mg) de 5-FU subconjuntival 5 mm temporal al sitio de la ampolla. Inmediatamente después de la aplicación del 5-FU, la paciente refirió disminución súbita de la visión. La agudeza visual que se encontraba previamente en 20/25 disminuyó a movimientos de manos, se aprecia presencia de midriasis y catarata cortical anterior central (Figura 2). Se indicó manejo con acetato de prednisolona cada dos horas y moxifloxacino cada cuatro horas. 72 horas después, la agudeza visual mejoró a 20/60 en ojo derecho con reducción significativa de la opacidad cortical anterior central, pero con presencia de atrofia de iris inferior. A las seis semanas la agudeza visual regresó a 20/25, pero persistió la atrofia de iris (Figura 3). La microscopia especular mostró un adecuado conteo celular en ambos ojos (Figura 4).
DISCUSIóN
La entrada inadvertida de 5-FU a la cámara anterior durante una aplicación subconjuntival podría causar catarata transitoria y atrofia permanente de iris, por lo que se recomienda su uso cauteloso en pacientes fáquicos. Existe un reporte previo de catarata transitoria posterior a needling e inyección subconjuntival de 5-FU en un paciente de 51 años de edad, el cual es similar a nuestro reporte de caso, cursó con disminución significativa de la agudeza visual (cuenta dedos a 30 cm) y opacidad de la cápsula anterior en los cinco minutos posteriores a la aplicación del medicamento, con resolución completa de la opacidad de la cápsula anterior y regreso a la agudeza visual previa (20/30) al mes del procedimiento.6 Robert F. Rothman y colaboradores7 reportaron un caso de queratopatía cristalina no infecciosa posterior a la aplicación subconjuntival de 5-FU en una paciente operada de trabeculectomía, la cual remitió con el uso de esteroides tópicos. En nuestro caso la agudeza visual disminuyó inmediatamente y regresó de manera paulatina al estado previo al procedimiento a las seis semanas, razón por la que recomendamos manejo con antiinflamatorio esteroideo y vigilancia antes de decidir cirugía de facoemulsificación de cristalino debido a la posibilidad de recuperación a través del tiempo. Además, nuestra paciente desarrolló atrofia de iris permanente, lo cual no representa ningún riesgo para la función o visión, y puede deberse a una mayor entrada intracameral de 5-FU en la cámara anterior. La opacidad de la cápsula anterior probablemente es producida por la actividad que ejerce el 5-FU sobre el metabolismo del cristalino y que esto sea un evento dosis dependiente, ya que la aplicación de 5-FU subconjuntival se ha utilizado de manera segura durante décadas para el control de la fibrosis conjuntival en un gran número pacientes fáquicos con cirugía de trabeculectomía sin presentarse efectos adversos o secundarios no deseados.4
CONCLUSIóN
Se puede presentar formación de catarata transitoria debido a la inyección inadvertida de 5-FU en la cámara anterior, por lo que los médicos oftalmólogos debemos estar atentos a esta complicación y esperar su resolución antes de proponer manejo quirúrgico a los pacientes.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Departamento de Glaucoma. Instituto de Oftalmología Fundación Conde de Valenciana ABC de Santa Fe. Ciudad de México, México.
NIVEL DE EVIDENCIA
IVCORRESPONDENCIA
Jasbeth Ledesma Gil. Prolongación Vasco de Quiroga Núm. 4001, Torre A, 5to piso, Consultorio 5, Santa Fe, 05310, Cuajimalpa, Ciudad de México, México. Tel: 55 9152-2030. E-mail: jasbeth.ledesma@institutodeoftalmologia.orgRecibido para publicación: 03/11/2020. Aceptado: 10/11/2020.