2021, Número 1
Parálisis del músculo trapecio por biopsia de ganglio cervical. Video ilustrativo
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10.35366/98596
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 6
Paginas: 159-160
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Paciente femenino de 42 años que acude al servicio de rehabilitación buscando mejoría en la función de la extremidad superior izquierda. Como antecedente de importancia: le efectuaron biopsia de ganglio en cara anterolateral de cuello (zona II), con resultados histopatológicos de inflamación inespecífica, sin datos de malignidad; presentando de inmediato dolor moderado en zona quirúrgica con irradiación a nuca, hombro y brazo izquierdos, con dificultad inmediata para la movilización voluntaria del hombro al intentar abducción. A los 45 días de la toma de biopsia notó hundimiento de la región supraclavicular. A la exploración física se encontró descenso de hombro izquierdo, atrofia de músculo trapecio izquierdo y porción externa del esternocleidomastoideo izquierdo, hundimiento de fosa supraclavicular izquierda por atrofia del músculo trapecio, observándose trayecto del músculo omohioideo en el fondo de la fosa supraclavicular izquierda con hipotrofia de la porción externa del esternocleidomastoideo; cicatriz de 2 cm de longitud sobre borde anterior del músculo trapecio en la unión del tercio superior con tercio medio y perpendicular a éste, correspondiendo a la línea de división de las zona II y III del cuello; en la vista posterior se observó: desplazamiento lateral de la escápula y atrofia del trapecio; a la palpación: el trapecio superior da la sensación de cuerda fibrosa y la cicatriz mencionada está adherida a planos profundos; arcos de movimiento de hombro izquierdo activos, pero limitados como sigue: flexión 110o, abducción 45o, Video 1: https://www.medigraphic.com/videos/actmed/am211ag Parálisis del músculo trapecio por biopsia de ganglio cervical rotación externa 50o, resto normales; movilidad pasiva completa; fuerza muscular valorada en escala de 0 a 5 en miembro superior izquierdo mostró: trapecio superior en 0; esternocleidomastoideo 4; romboides 4; angular del omóplato 4; deltoides 5; resto en 5 al igual que todos los músculos de miembro superior derecho, sensibilidad y reflejos normales. La funcionalidad del miembro superior izquierdo alcanzó 55 en la escala de DASH.
El nervio espinal es susceptible de lesiones, pues en su trayecto entre los músculos esternocleidomastoideo y trapecio se hace superficial encontrándose en el tejido subcutáneo en el triángulo posterior del cuello; la etiología de la lesión del nervio espinal, la cual ocasiona parálisis del músculo trapecio, es múltiple; la reportada con más frecuencia se presenta durante la biopsia o escisión de ganglios linfáticos1,2 o tumores benignos en el triángulo posterior del cuello.
Por ser tan largo tiempo de evolución se estableció programa de fortalecimiento de músculos deltoides, romboides, angular de la escápula y serrato mayor, derivando a la paciente a cirugía del miembro torácico para valorar las posibilidades de transposición muscular de la cabeza esternal del pectoral mayor a la escápula, descrita por Iceton y Harris en 1987. Tanto el grupo de Streit en 2012 como Elhassan y colaboradores en 2015 así como Li y su equipo en 2017 reportan excelentes y buenos resultados en la estabilización de la escápula, mejorando la función.3-6
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AFILIACIONES
CORRESPONDENCIA
Acad. Dr. Luis Gerardo Domínguez Carrillo. Correo electrónico: lgdominguez@hotmail.comAceptado: 18-12-2019.