2021, Número 2
Fusión del tercer molar inferior con un cuarto molar. Reporte de tres casos.
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10.35366/99285
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 20
Paginas: 95-99
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RESUMEN
Los dientes supernumerarios y la fusión dental son anomalías del desarrollo dental cuyas causas aún no se han dilucidado con certeza. El cuarto molar inferior, también denominado distomolar, es uno de los dientes supernumerarios con menor frecuencia de aparición clínica y su fusión con el tercer molar es una condición todavía menos común. A continuación, se reportan los casos clínicos de tres pacientes masculinos que presentaron fusión del tercer molar inferior derecho con un distomolar tratados mediante odontectomía.INTRODUCCIóN
Durante la odontogénesis se puede presentar una amplia variedad de alteraciones respecto al número, tamaño, forma, posición, color y estructura de los órganos dentarios.
La fusión dental es una de estas anomalías del desarrollo dental que consiste en la unión de dos gérmenes dentarios contiguos. Esta fusión puede ser completa o incompleta dependiendo del estadio en que se presenta dicha unión. Cuando ocurre antes de la calcificación, la fusión implica todos los componentes de los órganos dentarios incluyendo esmalte, dentina, cemento y pulpa, resultando en un solo órgano dentario de tamaño cercano a lo normal. Si la unión se produce en una etapa más tardía, los órganos dentarios involucrados pueden tener las coronas separadas y la fusión estar limitada a las raíces, siendo mayor el tamaño del órgano dentario.1,2 Las cámaras pulpares y los conductos radiculares pueden entonces ser independientes o estar comunicados.3,4
La etiología de la fusión dental es desconocida, se han descrito como causas probables la predisposición genética, las diferencias raciales y la impactación traumática entre sí de los gérmenes dentarios involucrados durante su desarrollo.4,5
La frecuencia de fusión dental es extremadamente baja, siendo tan sólo del 0.1% en la dentición permanente y del 0.5% en la dentición temporal,4 y se presenta con igual oportunidad en hombres y mujeres.3 Esta anomalía es más común en la región dental anterior de ambos maxilares, estando involucrados dos órganos dentarios normales, por lo que la fusión de un órgano dentario normal con uno supernumerario es una condición aún menos frecuente.3,6
A continuación, se describen tres casos clínicos de terceros molares inferiores derechos fusionados con distomolares.
PRESENTACIóN DEL CASO
Caso 1. Varón de 16 años de edad, aparentemente sano, referido por ortodoncista para manejo quirúrgico preortodóntico por hallazgo radiográfico consistente en una posible fusión del tercer molar inferior derecho y un cuarto molar, ambos en desarrollo coronal (Figura 1). Destacó además agenesia del resto de los terceros molares. Se realizó odontectomía bajo anestesia local con técnica convencional, confirmando la fusión de estos órganos dentarios. El distomolar se encontraba fusionado en la superficie distal de la corona del tercer molar; sin embargo, éste último presentaba una giroversión mesial, por lo que el diente supernumerario estaba ubicado adyacente a la tabla ósea vestibular (Figura 2).
Caso 2. Hombre de 22 años de edad, quien acude a la Clínica Universitaria de Atención a la Salud (CUAS) Estado de México de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza (FES-Z) de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) por presentar episodios repetitivos de pericoronitis asociada al tercer molar inferior derecho parcialmente erupcionado. Al interrogatorio sin antecedentes médicos y dentales de importancia. Al realizar la exploración física intrabucal se observó que dicho órgano dentario presentaba macrodoncia y morfología irregular, por lo que se sospechó de fusión con un distomolar (Figura 3), lo cual se corroboró con la evaluación radiográfica (Figura 4) y del espécimen quirúrgico postodontectomía (Figura 5). El cuarto molar se encontraba fusionado en el aspecto distal del tercer molar y la unión se presentaba a nivel coronal y radicular compartiendo la misma cámara pulpar (Figura 6).
Caso 3. Varón de 17 años de edad, sin datos clínicos contribuyentes, referido para manejo quirúrgico previo a tratamiento ortodóntico consistente en odontectomía de terceros molares. Al evaluar la imagen radiográfica del tercer molar inferior derecho se observó que presentaba una morfología coronal inusual, por lo que se estableció el diagnóstico presuntivo de fusión con un diente supernumerario (Figura 7), mismo que fue corroborado tras la odontectomía. El cuarto molar se encontraba fusionado en el aspecto distolingual del tercer molar (Figura 8).
DISCUSIóN
Los dientes supernumerarios son órganos dentarios adicionales de las denticiones fisiológicas primaria y permanente. Esta alteración del desarrollo dental también se conoce como hiperdoncia.2
Su frecuencia de presentación varía entre poblaciones, en México el intervalo es del 2.8 al 5.6%.7-10 Son más comunes en el sexo masculino que en el femenino con una relación de 2:1 y mucho más frecuentes en la dentición permanente que en la decidua.2 Pueden presentarse de manera aislada o ser múltiples y asociarse o no a condiciones como displasia cleidocraneal, síndrome de Gardner, síndrome de Crouzon, síndrome de Ehlers-Danlos, enfermedad de Fabry, fisura labio-alveolo-palatina, entre otras.11
Los dientes supernumerarios más frecuentes son los mesiodens (50%), los cuartos molares o distomolares superiores (25%), los paramolares superiores (15%) y los premolares inferiores (3%).2
Morfológicamente pueden ser idénticos a los órganos dentarios normales (eumórficos o suplementarios) o bien tener una morfología anormal (heteromórficos), presentando microdoncia con una forma conoide, de clavija, tuberculada, infundibular o molariforme. Sólo el 25% se encuentran erupcionados completa o parcialmente.2
Se desconoce el mecanismo exacto de la formación de los dientes supernumerarios, sugiriéndose diversos factores etiológicos, entre ellos la herencia y posibles desordenes del desarrollo dental como la sobreactividad de la lámina dental o la división del germen dentario, entre otros.12,13
El cuarto molar, también llamado distomolar o retromolar por su localización posterior a los terceros molares,14 es un diente supernumerario que en la mandíbula se presenta sólo en el 1% de los casos.2
En este caso particular, los cuartos molares probablemente tienen su origen a partir de un crecimiento distal de la lámina dental.2 Su erupción es poco habitual.15
Su forma y tamaño es variable, aunque generalmente presentan microdoncia y una morfología similar a la de un molar inferior.14,16
Con poca frecuencia un distomolar se fusiona con el tercer molar inferior, apareciendo como un tubérculo adosado al aspecto distolingual de la corona de éste.2 Bamgbose y colaboradores14 hallaron sólo tres (3.4%) casos de fusión con el tercer molar en 87 cuartos molares superiores e inferiores encontrados en un estudio de prevalencia. Asimismo, existen pocos reportes de casos clínicos en la literatura reciente sobre esta condición; sin embargo, la mayoría ha registrado la fusión con el tercer molar inferior.5,6,17-20
Debe diferenciarse a la fusión dental de la geminación y la concrescencia. La geminación es la división incompleta del folículo dentario al iniciarse el desarrollo de la corona que termina con la formación incompleta de dos órganos dentarios. La concrescencia es la fusión de dos órganos dentarios a nivel radicular, con depósito de cemento que acontece tras la formación completa de los mismos.2
La fusión del cuarto molar con un tercer molar inferior erupcionado parcial o completamente está asociada a una alta predisposición para caries y enfermedad periodontal, y como resultado del proceso inflamatorio periodontal recurrente se puede desarrollar una pericoronitis o un quiste paradental.3,6
CONCLUSIONES
Como se ha podido observar, la fusión entre un órgano dentario normal con uno supernumerario es una situación clínica inusual, sobre todo tratándose de un diente supernumerario cuya frecuencia de aparición clínica es muy baja, como lo es la del distomolar inferior. El diagnóstico de esta condición se establece a través de la exploración clínica y la evaluación de estudios de imagen, el tratamiento consistirá casi invariablemente en la odontectomía.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Cirujano Maxilofacial. Profesor de asignatura de la Licenciatura de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza de la Universidad Nacional Autónoma de México. Profesor asociado de la Licenciatura de Estomatología de la Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco.
Conflicto de intereses: El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.
Aspectos éticos: Ninguno.
Financiamiento: Ninguno.
CORRESPONDENCIA
Enrique Darío Amarillas Escobar. E-mail: dario_amarillas@hotmail.comRecibido: 17 de agosto de 2020. Aceptado: 26 de enero de 2021.