Hernández GJM, Salinas SG, Nodal OJ

Language: Spanish
References: 15
Page: 597-601
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ABSTRACT

The essential hyperhidrosis more than a profuse and disproportionate increase in production and excretion of sweat in hands and feet and other sites, is an own clinical entity with a specific symptomatology and a way of to sweat whose features becomes pathognomonic. From the etiological point of view its origin is not confirmed but it is clear that it is a frequent health problem and in turn unknown and undervalued than many other diseases. Fortunately nowadays there is an international scientific interest on this subject and surgery becomes a useful tool, considered it as the better option of treatment. Some undesirable effects in its postoperative evolution cast a shadow on the prognosis and motivate researchers to look for techniques variants allowing for improve the current results. With this same interest in the National Center of Minimal Access a national and international workshop on hyperhidrosis is held each year. In past three years at the end of these scientific events consensus meeting have been held together with the invited national and foreign professors. Conclusions from these meeting are the objective of present paper to add its treatment to protocol avoiding most of undesirable effects or the negative effects.

REFERENCES

1. Manejar a los pacientes de hiperhidrosis multidisciplinariamente: dermatólogos, psicólogos, cirujanos dedicados a tórax y fisioterapeutas.

2. Informar a los pacientes de todo lo referente a las expectativas, los efectos secundarios y el resto de las posibilidades terapéuticas —no quirúrgicas— que se ofertan en el país (tratamiento médico, iontofóresis), así como obtener el consentimiento informado.

3. Utilizar la nomenclatura aprobada en el último consenso mundial de cirugía de sistema nervioso autónomo y aplicar las normativas del consenso (incluso a la hora de realizar el informe operatorio).

4. Los grupos quirúrgicos deben comenzar la cirugía con el mayor asesoramiento posible, teniendo en cuentas lo irreversible de la cirugía y lo incapacitante de los efectos secundarios severos, cuando estos se presentan.

5. Comenzar con un mínimo de 2 puertos quirúrgicos (ideal de 5 mm cada uno), y colocando la entrada de trabajo en 2 espacios intercostales (EIC).

6. Tratar los niveles torácico 3 (T3) y torácico 4 (T4) para manos, y torácico 5 (T5) para la axila.

7. Realizar simpatectomía o simpaticotomía, y no otra variante técnica, al menos, en los inicios.

8. Posición semisentada, para no requerir de cambiar al enfermo de posición en el transoperatorio.

9. El ganglio torácico 3 (T3) se localiza sobre la segunda costilla visible por toracoscopia, y así en las costillas subyacentes.

10. No tirar del nervio para su sección, sino cortar sobre la costilla, sin aplicar corriente mantenida por más de 5 segundos.

11. No someter a cirugía lumbar para la afección plantar, sin previa cirugía para la variante palmar.

12. No realizar cirugía lumbar para la afección plantar hasta no tener al menos 1 año de experiencia de trabajo sobre la variante palmar, y habiendo trabajado sistemáticamente en el tema.

13. No realizar cirugía para el rubor o hiperhidrosis facial hasta no tener al menos 1 año de experiencia de trabajo sobre la variante palmar, y habiendo trabajado sistemáticamente en el tema.

14. Emplear anestesia general con intubación selectiva en sus inicios. Cuando se logra el entrenamiento adecuado del equipo quirúrgico, se sugiere tubo simple y oxigenación apnéica, previo entrenamiento.

15. En los pacientes que no pueden (o no quieren) someterse a cirugía tienen la opción de la iontofóresis.