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ISSN 1727-897X (Electronic)

2015, Number 3

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Medisur 2015; 13 (3)

Applying clinical reasoning to medical records. A different point of view

Uriarte MAE, Pérez PE, Pomares PYM

Language: Spanish
References: 17
Page: 467-471
PDF size: 126.88 Kb.


ABSTRACT

There have been serious deficiencies in the completion of medical records over the years, being the diagnostic discussion the section with more difficulties. This paper analyses such deficiencies, responsible for the lack of the most basic features and functions of medical records. It tries to get to the source of the poor quality of diagnostic discussions, while proposing a different approach that could solve the problem. We conclude that the problem is related to the unconditional requirement of a rigid structure, not applicable to all situations, which causes the adherence to this structure to affect the logical clinical reasoning.


REFERENCES

  1. Llanio Navarro. Propedéutica Clínica y Fisiopatología. Tomo I. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2003.

  2. Castro I, Gámez M. Historia clínica. In: Gamundi Planas MC. Farmacia Hospitalaria. Tomo I [Internet]. Madrid: Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria; 2002. [ cited 2 Feb 2010 ] Available from: http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap 22.pdf.

  3. Barreto Penié J. La historia clínica: documento científico del médico. Ateneo. 2000 ; 1 (1): 50-5.

  4. Espinosa Brito AD. Algunos comentarios sobre el expediente clínico. Medisur [revista en Internet]. 2010 [ cited 13 Ene 2015 ] ; 8 (5): [aprox. 8p]. Available from: http://sociales.redalyc.org/articulo.oa?id=180020 098033.

  5. Argimón JM, Comín E, Borrell F. Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. 5ta. ed. Madrid: Elsevier España; 2003.

  6. Novoa López A, Conde Fernández B, Guardiola Brizuela R, Hernández Díaz MI, Navia Reyes I. Reflexiones acerca de la Discusión Diagnóstica en el aprendizaje de la Medicina. Gaceta Médica Espirituana [revista en Internet]. 2007 [ cited 13 Ene 2015 ] ; 9 (3): [aprox. 7p]. Available from: http://www.bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.9.(3)_ 28/p28.html.

  7. Muniagurria AJ. Algunas apreciaciones sobre el método clínico. Rev Anuario Fundación. 2004 ; 12: 23-5.

  8. Cañizares Luna O, Sarasa Muñoz NL. La aplicación del método clínico es responsabilidad de todos. EDUMECENTRO [revista en Internet]. 2011 [ cited 23 Sep 2011 ] ; 3 (1): [aprox. 4p]. Available from: http://www.revedumecentro.sld.cu/index.php/edu mc/article/view/100/203.

  9. Díaz Novás J, Gallego Machado B, León González A. El diagnóstico médico: bases y procedimientos. Rev Cubana Med Gen Intergr [revista en Internet]. 2006 [ cited 25 Abr 2011 ] ; 22 (1): [aprox. 12p]. Available from: http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol22_1_06/mgi071 06.htm.

  10. Hernández Hernández R. Del método científico al clínico. Consideraciones teóricas. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en Internet]. 2002 [ cited 25 Abr 2011 ] ; 18 (2): [aprox. 10p]. Available from: http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol18_2_02/mgi112 02.htm.

  11. Ilizástigui Dupuy F. El método clínico: muerte y resurrección. Rev Cubana Educ Med Super [revista en Internet]. 2000 [ cited 20 Sep 2011 ] ; 14 (2): [aprox. 22p]. Available from: http://bvs.sld.cu/revistas/ems/vol14_2_00/ems01 200.htm.

  12. Cruz Hernández J, Hernández García P, Abraham Marcel E, Dueñas Gobel N, Salvato Dueñas A. Importancia del Método Clínico. Rev Cubana Salud Pública [revista en Internet]. 2012 [ cited 20 Sep 2011 ] ; 38 (3): [aprox. 21p]. Available from: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext& pid=S0864-34662012000300009.

  13. Aparicio Martínez F. El método clínico y la historia clínica. Consideraciones de sus defensores. Acta Médica del Centro [revista en Internet]. 2010 [ cited 18 Feb 2011 ] ; 4 (4): [aprox. 4p]. Available from: http://www.actamedica.sld.cu/r4_10/metodo.htm.

  14. Bisbal J, Berry D. Analysis framework for electronic record systems. Interoperation and collaboration in shared healthcare. Methods Inf Med. 2011 ; 50 (2): 180-9.

  15. Carnicero J, Rojas D. Lessons Learned from implementation and communication technologies in Spains´shealthcare services: Issues and opportunities. Appl Clin Inform. 2011 ; 1 (4): 363-73.

  16. Heimly V, Grimsmo A, Henningsen TP, Faxvaag A. Diffusion and use of electronic health record systems in Norway. Stud Health Technol Inform. 2010 ; 160 (Pt1): 381-5.

  17. Corona Martínez LA, Fonseca Hernández M. El razonamiento médico en la historia clínica: una mirada a la discusión diagnóstica. Medisur [revista en Internet]. 2011 [ cited 13 Feb 2015 ] ; 9 (4): [aprox. 20p]. Available from: http://medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/vi ew/1589/669.




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