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Tabla 1: Tratamientos actuales para la nefropatía diabética.7,9-11 |
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Tratamiento |
Mecanismo de acción |
Beneficio |
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Control de glucosa y presión arterial |
Manejo multidisciplinario con adecuado control de la glucosa sérica con una Hb1Ac cerca del 7%, presión arterial < 130/80 mmHg, reducción de niveles de colesterol, así como control de peso |
Disminuye progresión de enfermedad |
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Inhibidor del sistema renina- angiotensina |
Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueador del receptor de angiotensina II. Causa hipertensión intraglomerular debido a la constricción de las arteriolas eferentes, lo que lleva a un aumento de la proteinuria, proliferación de células mesangiales y activación de respuestas inflamatorias y factores fibróticos7 |
Puede prevenir la progresión de la enfermedad, reduce la presión de la filtración intraglomerular. Irbesartán inhibe la progresión de microalbuminuria a proteinuria en aproximadamente un 70% |
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Antagonista del receptor de mineralo- corticoide |
Finerenona posee potentes efectos antiinflamatorios y antifibróticos. Reduce la relación albúmina/creatinina con menor efecto en los niveles de potasio sérico9 |
Disminuye la progresión de la enfermedad renal crónica, reduce la morbilidad y mortalidad cardiovascular |
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Inhibidor del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2i) |
El receptor SGLT2 regula la captación de glucosa en túbulo proximal. La dilatación de la arteriola aferente lleva a un aumento de la TFG. La excreción de sodio a la orina aumenta por el efecto coinhibitorio del SGLT2i, que normaliza el tono de la arteriola aferente al disminuir la TFG y la carga del glomérulo; además, estos medicamentos aumentan la oxigenación de las células tubulares, reducen los efectos tóxicos en los túbulos renales y disminuye la albuminuria.11 Genera un cambio en el metabolismo renal y cardíaco al cambiar el sustrato metabólico de la oxidación de grasas y glucosa por el de cuerpos cetónicos10 |
La empagliflozina ha demostrado tener efectos nefroprotectores, y en la reducción de la microalbuminuria Estos medicamentos promueven glucosuria y reducen la presión intraglomerular (efecto nefroprotector) |
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Inhibidor de la dipeptidil peptidasa 4 (DPP4) |
Linagliptina actúan al incrementar los niveles activos de péptidos de incretina como el péptido similar al glucagón-1 (GLP-1) y polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa, las cuales incrementan la secreción de insulina dependiente de glucosa6,11 |
Este medicamento no necesita ajuste de dosis dependiente de la tasa de filtrado glomerular. Puede mejorar la función renal, reducir el estrés oxidativo, reducir la esclerosis glomerular y reducir la albuminuria |
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SGLT2 = cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (sodium-glucose cotransporter 2). SGLT2i = inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2. TFG = tasa de filtración glomerular. |
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