Tabla 1: Cronograma terapéutico

para pacientes con labio y paladar hendido.6

Edad del

paciente

Manejo quirúrgico

y de rehabilitación por especialista

Recién

nacido

Revisión clínica completa por el pediatra, detectar otras malformaciones congénitas e historia clínica integral.

Orientar a los padres sobre su alimentación indicando seno materno o en su defecto utilizar alimentador con jeringa.

Indicar a los padres que «el chupón de aleta» NO es útil.

Presentación del niño en la clínica de labio y paladar hendido y su clasificación.

Tratamiento ortopédico-ortodóntico para colocación de placa ortopédica obturadora si es necesario.

Esta placa tiene varias finalidades: 1) por medio de las presiones dirigidas mejorar la arcada dental y erupciones dentarias adecuadas en etapas tardías; 2) evitar el paso de líquidos y alimentos sólidos a la nariz y prevenir broncoaspiración; y 3) mejorar su alimentación y prevenir detención de peso y talla.

Enseñar a la madre la higiene oral y de la placa obturadora.

Una semana después de la colocación de la placa ortopédica obturadora (ya que el binomio madre-bebé esté adaptado a la misma) se coloca el conformador nasal con la finalidad de remodelar el cartílago nasal. Se utiliza hasta los tres meses de edad que corresponde a la edad de la queiloplastia.

Audiología para realizar tamiz auditivo.

Foniatría para iniciar con los dispositivos fisiológicos (succión, deglución, masajes orofaciales y estimulación multisensorial).

Atención de los padres por psicología y genética.

3 meses

Cierre de la fisura labial y plastia de punta nasal.

Seguimiento pediátrico para control de alimentación, desarrollo psicomotor integral e inmunizaciones.

Foniatría: estimulación de balbuceo y continuación de masajes orofaciales y estimulación multisensorial.

Audiología y otorrinolaringología: realizar impedanciometría.

6 meses

Foniatría: iniciar con onomatopeyas, esquema corporal.

12-18

meses

Cierre de paladar y faringoplastia

Foniatría: estimular primeras palabras.

Revisión por el otorrinolaringólogo, prevenir complicaciones óticas como infecciones o hipoacusia por la disfunción de la trompa de Eustaquio y horizontalización del conducto auditivo.

Control por estomatología de la erupción dental.

Continuar seguimiento por psicología y pediatría.

Intervención de foniatría para terapia del lenguaje al cierre del paladar para aprender a usar el músculo del velo del paladar una vez que ha sido aproximado a su sitio anatómicamente adecuado.

2 años

Seguimiento por estomatología de la erupción dental.

Ortopedia: continuar medidas de ortopedia funcional.

Seguimiento por los servicios de otorrinolaringología, pediatría y psicología.

Foniatría: praxias de lengua, labios y velosopio.

3 años

Inicia terapia intensiva del lenguaje y corregir los errores de pronunciación y seguimiento de instrucciones.

Seguimiento pediátrico, esquema de vacunación completo y prevención de infecciones respiratorias.

4-6 años

Comienza etapa escolar.

Vigilancia por psicología para adaptación escolar y prevención de bullying.

Manejo integral con los padres.

< 6 años

Foniatría: conceptos prepedagógicos y estructuración del lenguaje

6-8 años

Injerto óseo alveolar.

Se debe realizar «antes de la erupción del canino permanente».

En caso necesario corrección secundaria de labio, paladar y nariz.

Intervención foniátrica y auditiva intensa.

Seguimiento por psicología, pediatría y ortopedia.

Foniatría para estimular los dispositivos básicos del aprendizaje.

Proceso de lectoescritura.

8-12 años

Continuar el tratamiento de ortopedia funcional e inicio de ortodoncia si es necesario.

Vigilancia por el pediatra del inicio de su etapa puberal.

Seguimiento por psicología y foniatría.

14 años

en adelante

Corrección de cirugía estética facial (nariz y si es necesario mentón, pómulos y mejillas).

Medidas protésicas y ortodoncia.

Seguimiento pediátrico en su etapa puberal.

Terapia intensiva por psicología durante la etapa de adolescencia.

Seguimiento por foniatría.