cco2523b-T2

Tabla 2: Aspectos controvertidos

en el tratamiento de lesiones medulares.2

Aspecto

Descripción

Controversia

Momento óptimo de la descompresión quirúrgica

Intervalo de tiempo entre la lesión y la cirugía

Algunos estudios sugieren beneficios de la descompresión temprana, otros no encuentran diferencias o reportan efectos adversos

Administración de metilprednisolona

Corticoide que se ha utilizado para reducir el edema y la inflamación del tejido nervioso

Su eficacia y seguridad han sido cuestionadas por numerosos estudios que no han demostrado beneficios clínicos significativos o incluso han reportado efectos secundarios graves

Elevación de la presión arterial

Uso de agentes vasopresores para mantener una presión arterial media superior

a 85 mmHg

Algunos estudios han mostrado que puede mejorar el resultado neurológico y funcional, especialmente en pacientes con lesión medular incompleta. Sin embargo, también existen riesgos asociados a una hipertensión arterial prolongada

Monitoreo electrofisiológico intraoperatorio

Técnica que permite evaluar la integridad y la función del tejido nervioso durante la cirugía

Su uso puede ayudar a guiar la descompresión quirúrgica, a detectar posibles lesiones iatrogénicas y a predecir el pronóstico neurológico postoperatorio. Sin embargo, su aplicación requiere de personal entrenado y equipamiento especializado, lo que limita su disponibilidad y accesibilidad. Además, existen factores que pueden interferir con la calidad y fiabilidad de las señales electrofisiológicas

Papel de la cirugía en el síndrome de cuerda central y en las lesiones pediátricas

Forma de lesión medular incompleta que se caracteriza por una mayor afectación motora en los miembros superiores que en los inferiores. Lesiones menos frecuentes que las adultas, pero con características distintivas que requieren un manejo especializado

El tratamiento quirúrgico es controvertido, ya que algunos estudios han reportado una mejoría neurológica con la descompresión y estabilización, mientras que otros no han encontrado diferencias con el tratamiento conservador. El tratamiento quirúrgico puede estar indicado en casos de lesión medular completa, inestabilidad o compresión vertebral, proyectil intracanal o lesiones asociadas que requieran cirugía abdominal o torácica. Sin embargo, se debe tener en cuenta el riesgo de complicaciones como infección, sangrado, pseudoartrosis o daño iatrogénico

Tabla 2: Aspectos controvertidos en el tratamiento de lesiones medulares.2
Aspecto	Descripción	Controversia
Momento óptimo de la descompresión quirúrgica	Intervalo de tiempo entre la lesión y la cirugía	Algunos estudios sugieren beneficios de la descompresión temprana, otros no encuentran diferencias o reportan efectos adversos
Administración de metilprednisolona	Corticoide que se ha utilizado para reducir el edema y la inflamación del tejido nervioso	Su eficacia y seguridad han sido cuestionadas por numerosos estudios que no han demostrado beneficios clínicos significativos o incluso han reportado efectos secundarios graves
Elevación de la presión arterial	Uso de agentes vasopresores para mantener una presión arterial media superior a 85 mmHg	Algunos estudios han mostrado que puede mejorar el resultado neurológico y funcional, especialmente en pacientes con lesión medular incompleta. Sin embargo, también existen riesgos asociados a una hipertensión arterial prolongada
Monitoreo electrofisiológico intraoperatorio	Técnica que permite evaluar la integridad y la función del tejido nervioso durante la cirugía	Su uso puede ayudar a guiar la descompresión quirúrgica, a detectar posibles lesiones iatrogénicas y a predecir el pronóstico neurológico postoperatorio. Sin embargo, su aplicación requiere de personal entrenado y equipamiento especializado, lo que limita su disponibilidad y accesibilidad. Además, existen factores que pueden interferir con la calidad y fiabilidad de las señales electrofisiológicas
Papel de la cirugía en el síndrome de cuerda central y en las lesiones pediátricas	Forma de lesión medular incompleta que se caracteriza por una mayor afectación motora en los miembros superiores que en los inferiores. Lesiones menos frecuentes que las adultas, pero con características distintivas que requieren un manejo especializado	El tratamiento quirúrgico es controvertido, ya que algunos estudios han reportado una mejoría neurológica con la descompresión y estabilización, mientras que otros no han encontrado diferencias con el tratamiento conservador. El tratamiento quirúrgico puede estar indicado en casos de lesión medular completa, inestabilidad o compresión vertebral, proyectil intracanal o lesiones asociadas que requieran cirugía abdominal o torácica. Sin embargo, se debe tener en cuenta el riesgo de complicaciones como infección, sangrado, pseudoartrosis o daño iatrogénico