cco263i-T1

Tabla 1: Secuenciación quirúrgica en

el síndrome cadera-columna:

beneficios, riesgos y estrategia preferida.

Priorizar tratamiento de columna

Ventajas

Desventajas

• Prioriza urgencias neurológicas: indicado si hay déficit motor progresivo, síndrome de cauda equina o compresión severa con deterioro neurológico

• Mayor riesgo de luxación de ATC posterior: una columna rígida/fusionada limita la retroversión pélvica al sentarse → más pinzamiento e inestabilidad protésica

• Corrige deformidad primaria estructurada: útil si la patología dominante es una deformidad espinal severa (desbalance sagital marcado) o inestabilidad importante (p. ej., espondilolistesis alta)

• Peor target para el acetábulo: al cambiar la lordosis/alineación, cambia la orientación funcional del acetábulo, complicando la planificación de la ATC

• Mejora claudicación neurógena/radiculopatía “clara”: cuando el dolor radicular típico (eléctrico/dermatomal) es el síntoma más incapacitante

• Riesgo de “cirugía fallida percibida”: si el dolor era principalmente referido por cadera, operar columna primero puede dejar dolor persistente

• Más complejidad en la ATC: puede requerir ajustes de posicionamiento acetabular e implantes de mayor estabilidad (p. ej., doble movilidad)

Priorizar tratamiento de cadera

• Alta probabilidad de resolver dolor referido: la artrosis de cadera puede simular dolor lumbar/radicular, la ATC suele aclarar el cuadro

• Si hay patología neurológica severa, puede “retrasar lo urgente”: no es ideal si hay déficit motor progresivo/cauda equina

• Mejora biomecánica global: al recuperar movilidad y reducir contractura en flexión, puede disminuir hiperlordosis compensatoria y mejorar el balance espino-pélvico

• Puede evitar cirugía de columna: en un subgrupo significativo, el dolor lumbar mejora lo suficiente para no requerir cirugía espinal

• Menor riesgo de inestabilidad protésica comparado con “columna primero” (en la mayoría de escenarios sin urgencia neurológica)

• Si existe deformidad espinal rígida primaria, la ATC puede quedar “desalineada funcionalmente”: la pelvis puede no adaptarse bien, manteniendo riesgo de inestabilidad si la columna está muy rígida

• Síntomas espinales pueden persistir: la ATC no corrige estenosis central severa, inestabilidad o deformidad primaria de columna

• Facilita reevaluación posterior: tras ATC, los síntomas residuales suelen corresponder con mayor fidelidad a la columna

¿Cuál se prefiere?

En la mayoría de los casos, se prioriza la cadera. Excepciones en las cuales se prioriza la columna: déficit neurológico agudo/progresivo, síndrome de cauda equina, o inestabilidad/deformidad espinal primaria grave.

ATC = artroplastía total de cadera.

Creado en BioRender. García, E. (2025) Disponible en: https://BioRender.com/kebqo04

Tabla 1: Secuenciación quirúrgica en el síndrome cadera-columna: beneficios, riesgos y estrategia preferida.
Priorizar tratamiento de columna
Ventajas	Desventajas
• Prioriza urgencias neurológicas: indicado si hay déficit motor progresivo, síndrome de cauda equina o compresión severa con deterioro neurológico	• Mayor riesgo de luxación de ATC posterior: una columna rígida/fusionada limita la retroversión pélvica al sentarse → más pinzamiento e inestabilidad protésica
• Corrige deformidad primaria estructurada: útil si la patología dominante es una deformidad espinal severa (desbalance sagital marcado) o inestabilidad importante (p. ej., espondilolistesis alta)	• Peor target para el acetábulo: al cambiar la lordosis/alineación, cambia la orientación funcional del acetábulo, complicando la planificación de la ATC
• Mejora claudicación neurógena/radiculopatía “clara”: cuando el dolor radicular típico (eléctrico/dermatomal) es el síntoma más incapacitante	• Riesgo de “cirugía fallida percibida”: si el dolor era principalmente referido por cadera, operar columna primero puede dejar dolor persistente
	• Más complejidad en la ATC: puede requerir ajustes de posicionamiento acetabular e implantes de mayor estabilidad (p. ej., doble movilidad)
Priorizar tratamiento de cadera
• Alta probabilidad de resolver dolor referido: la artrosis de cadera puede simular dolor lumbar/radicular, la ATC suele aclarar el cuadro	• Si hay patología neurológica severa, puede “retrasar lo urgente”: no es ideal si hay déficit motor progresivo/cauda equina
• Mejora biomecánica global: al recuperar movilidad y reducir contractura en flexión, puede disminuir hiperlordosis compensatoria y mejorar el balance espino-pélvico • Puede evitar cirugía de columna: en un subgrupo significativo, el dolor lumbar mejora lo suficiente para no requerir cirugía espinal • Menor riesgo de inestabilidad protésica comparado con “columna primero” (en la mayoría de escenarios sin urgencia neurológica)	• Si existe deformidad espinal rígida primaria, la ATC puede quedar “desalineada funcionalmente”: la pelvis puede no adaptarse bien, manteniendo riesgo de inestabilidad si la columna está muy rígida
	• Síntomas espinales pueden persistir: la ATC no corrige estenosis central severa, inestabilidad o deformidad primaria de columna

• Facilita reevaluación posterior: tras ATC, los síntomas residuales suelen corresponder con mayor fidelidad a la columna
¿Cuál se prefiere? En la mayoría de los casos, se prioriza la cadera. Excepciones en las cuales se prioriza la columna: déficit neurológico agudo/progresivo, síndrome de cauda equina, o inestabilidad/deformidad espinal primaria grave.
ATC = artroplastía total de cadera. Creado en BioRender. García, E. (2025) Disponible en: https://BioRender.com/kebqo04