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Tabla 2: Fármacos asociados a la exacerbación de miastenia gravis. |
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Fármaco |
Mecanismo |
Probabilidad |
Comentarios |
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Macrólidos |
Alteran la transmisión neuromuscular a nivel presináptico |
Definitivo |
Evitar en pacientes con MG si existe otra alternativa, de lo contrario vigilar estrechamente |
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Fluoroquinolonas |
Alteran la transmisión neuromuscular a nivel pre y postsináptico |
Probable |
Evitar en pacientes con MG si existe otra alternativa, de lo contrario vigilar estrechamente |
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Aminoglucósidos |
Alteran la transmisión neuromuscular a nivel pre y postsináptico |
Definitivo |
Evitar en pacientes con MG si existe otra alternativa, de lo contrario vigilar estrechamente |
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Penicilinas |
Poco claro, alteran la transmisión neuromuscular en modelo animal |
Probable |
Pueden ser utilizadas en pacientes con MG, la exacerbación es rara |
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Bloqueadores β-adrenérgicos |
Efecto poco claro en la transmisión neuromuscular |
Posible |
Pueden utilizarse en pacientes con MG, vigilándolos estrechamente, sobre todo al principio del tratamiento |
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Calcio- antagonistas |
Efecto poco claro en la transmisión neuromuscular |
Posible |
Pueden utilizarse en pacientes con MG, vigilándolos estrechamente, sobre todo al principio del tratamiento |
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Antiarrítmicos clase Ia |
Alteran la transmisión neuromuscular a nivel pre y postsináptico |
Definitivo |
Evitar en pacientes con MG si existe otra alternativa, de lo contrario vigilar estrechamente |
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Magnesio |
Presináptico (bloquea la liberación de ACh) y postsináptico |
Definitivo |
Se recomienda precaución y una estrecha vigilancia en la reposición de magnesio, especialmente vía parenteral |
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Relajantes neuromusculares y anestésicos inhalados |
Bloqueo neuromuscular postsináptico |
Definitivo |
Es mejor evitarlos; si se utilizan, tener una estrecha vigilancia postoperatoria. Considerar el uso de un inhibidor de la acetilcolinesterasa y sugammadex |
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Antipsicóticos |
Alteran la transmisión neuromuscular a nivel presináptico y postsináptico |
Posible |
Pueden utilizarse en pacientes con MG, ya que rara vez se han reportado exacerbaciones |
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Litio* |
Presináptico: reducción de la síntesis y liberación de ACh. Postsináptico: reducción en el número de AChR |
Probable |
Puede utilizarse en pacientes con MG, ya que rara vez se han reportado exacerbaciones |
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Corticosteroides |
Desconocido; posible efecto directo sobre la transmisión neuromuscular a dosis altas |
Definitivo |
Evite iniciar dosis altas; si se van a iniciar dosis altas, considerar el pretratamiento con IGIV o plasmaféresis |
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Toxina b otulínica |
Reducción presináptica de la liberación de ACh |
Definitivo |
Evitar si es posible; se puede ofrecer con precaución y ajuste lento de la dosis en pacientes con MG leve/estable con blefaroespasmo o distonía cervical |
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Estatinas* |
Pueden alterar la transmisión neuromuscular |
Probable |
Suspender y/o evitar en casos raros de aparición o exacerbación de MG |
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ACh = acetilcolina. AChR = receptor de acetilcolina. IGIV = inmunoglobulina intravenosa. MG = miastenia gravis. *Puede causar miastenia gravis de novo. |
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