|
Tabla 3: Abordaje diagnóstico de fracaso del weaning y/o la extubación. |
|
|
Mecanismo fisiopatológico |
Causas más frecuentes |
|
Disfunción respiratoria |
Disminución de la distensibilidad pulmonar: neumonía asociada al ventilador, edema pulmonar cardiogénico o no cardiogénico, hemorragia pulmonar, etcétera. Incremento de la carga resistiva: broncoespasmo |
|
Durante PVE: incremento del trabajo respiratorio por programación inapropiada del ventilador. Incremento de la carga resistiva: obstrucción del tubo orotraqueal |
|
|
Postextubación: edema glótico, aumento de las secreciones en las vías respiratorias, retención de esputo (pobre esfuerzo de tos y/o deglución) |
|
|
Disfunción cardiaca |
Disfunción cardiaca previa a la enfermedad crítica, no documentada |
|
Aumento de la carga de trabajo miocárdico que conduce a disfunción: hiperinsuflación dinámica, aumento de la demanda metabólica, sepsis no resuelta, etcétera |
|
|
Disfunción neuromuscular |
Impulso central deprimido: alcalosis metabólica, medicamentos sedantes/hipnóticos |
|
Disfunción periférica: miopatía/neuropatía del enfermo en estado crítico |
|
|
Causas primarias de debilidad neuromuscular: síndrome de Guillain-Barré, miastenia gravis, enfermedad de la neurona motora, etcétera |
|
|
Trastornos neuropsicológicos |
Delirio, ansiedad, depresión |
|
Alteraciones metabólicas |
Disturbios hidroelectrolíticos, hiperglucemia, uso de corticosteroides |
|
Nutrición |
Obesidad, sobrepeso |
|
Desnutrición, sarcopenia |
|
|
Otros |
Anemia, sobrecarga de volumen, disfunción diafragmática inducida por el ventilador |
|
PVE = prueba de respiración espontánea. |
|