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Tabla 2: Factores asociados a un riesgo incrementado para presentar una nueva exacerbación. |
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Factores propios del paciente |
Factores clínicos asociados al paciente |
Factores asociados a la gravedad de la enfermedad |
Biomarcadores |
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Edad avanzada (> 65 años) |
Más de dos comorbilidades |
VEF1 bajo (< 30%) |
Eosinofilia > 200 cél/μL |
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Género masculino |
Cáncer |
Exacerbación moderada o grave en los últimos 12 meses |
PCR > 10 |
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Desnutrición |
Diabetes |
Falla respiratoria hipercapnia |
Troponina I y BNP elevados |
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Actividad física disminuida |
Insuficiencia cardíaca |
Gravedad de la enfermedad al ingreso (GOLD 1 versus 4) |
PaCO2 > 45 |
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SGRQ > 50 |
Depresión y ansiedad |
Puntaje elevado en escalas multidimensionales (BODE, ADO, CODEX) |
HCO3 > 25 |
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Clase funcional mMRC 3-4 |
Disfunción muscular/osteopenia |
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Esta tabla sintetiza los distintos factores asociados a un riesgo incrementado para presentar una nueva exacerbación. Factores de riesgo asociados a readmisión. Las variables de mayor peso son la historia de exacerbaciones previas (sobre todo moderadas o graves) y el ingreso hospitalario previo. La elevación persistente de biomarcadores (eosinófilos, proteína C reactiva) traduce inflamación de la vía área y se asocia a mayor riesgo de readmisión. La utilización de escalas de predicción clínica permite estratificar a los pacientes en diferentes niveles de riesgo y probablemente se puedan ver beneficiados de intervenciones tempranas identificadas en documentos previos y enlistadas en éste para lograr mejores desenlaces con estos pacientes. ADO = Age, Dyspnea, and airflow Obstruction (edad, disnea y obstrucción del flujo aéreo). BODE = Body-mass index, Obstruction, Dyspnea and Exercise (índice de masa corporal, obstrucción, disnea y ejercicio). CODEX = Comorbidity, Obstruction, Dyspnea, and previous severe EXacerbations (comorbilidad, obstrucción, disnea y exacerbaciones graves previas). GOLD = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Iniciativa Mundial para EPOC). HCO3 = Bicarbonato. mMRC = Escala modificada del British Medical Research Council. PaCO2 = Presión arterial de dióxido de carbono. PCR = proteína C reactiva. BNP = Brain Natriuretic Peptide (péptido natriurético cerebral). SGRQ = Saint George’s Respiratory Questionnaire (Cuestionario Respiratorio de Saint George). VEF1 = volumen espiratorio forzado en un segundo. |
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