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Tabla 2: Evolución de la clasificación clínica de la lepra. |
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Época (referencia) |
Clasificación |
Descripción |
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Siglo XVI |
• Lepra negra |
Manchas, tubérculos, lesiones en nariz, boca, laringe |
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• Lepra blanca |
Anestesias múltiples |
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Pierre Louis Alphée Cazenave |
• Fimatoide |
Derivado del griego fime que significa tubérculo |
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• Afimatoide |
Sin tubérculos |
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Danielssen y Boeck, Noruega |
• Elefantiasis anestésica o hiperestésica |
Signos neurológicos como base para la clasificación |
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Hansen y Looft, Noruega 1881 |
• Tuberosa |
Tubérculos |
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• Mácula-anestésica |
Signo de piel sin tubérculos, máculas y signos neurológicos |
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Neisser 1881 |
• Tuberosa |
Tubérculos |
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• Cutánea |
Macular |
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• Nervorum |
Signos neurológicos |
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Virchow |
• Lepra cutánea |
Descubre el granuloma que lleva su nombre, adiciona este hallazgo histopatológico a la descripción clínica |
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E Leloir 1929 |
• Sistematizada tegumentaria |
Sólo lesiones cutáneas |
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• Sistematizada nerviosa |
Sólo lesiones neurales |
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• Lepra mixta o completa |
Lesiones cutáneas y nerviosas |
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Roger y Muir 1925 |
• A: neuroanestésica • IB negativa • B: bacteriológicamente positiva • BA: bacteriológicamente positiva asociada a lesiones neurales |
Se tienen en cuenta el índice bacilar y los signos clínicos de la piel y neurales |
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Conferencia Internacional de Lepra, Manila, Leonard Wood, 1931 |
• Cutánea (C) |
Lesiones cutáneas, tubérculos, máculas |
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• Nerviosa (N) |
Anestesia localizada |
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• Mixta (CN) |
Lesiones cutáneas y neurales |
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Congreso Internacional de Lepra, El Cairo, 1938 |
• Lepromatosa |
Lesiones cutáneas, tubérculos, máculas |
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• Nerviosa |
Tres variedades: neural tuberculoide, neural simple y neural anestésica |
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• Mixta |
Lesiones cutáneas y neurales |
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Francisco E Rabello y José Fernández, 1938 |
• Lepromatosa y tuberculoide |
Primera mención de las formas polares |
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Forma intermedia |
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Clasificación Sudamericana II Conferencia Panamericana de Lepra, 1946, Río de Janeiro |
• Incaracterística |
Clasificación Panamericana |
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• Lepromatosa: cinco variedades |
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• Tuberculoide: cuatro variedades |
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• Incaracterística o indiferenciada: tres variedades |
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V Congreso Internacional de Lepra, La Habana 1948 |
• Tipo lepromatoso (maligno o grave) (L) • Tipo tuberculoide (benigno o suave) (T) |
«Conjunto de casos todavía no definidos como lepromatosos, grupos Indeterminado o como tuberculoides, pero que son como un disfraz con el cual se inicia cualquiera de los dos tipos fundamentales de la enfermedad» |
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VI Congreso Internacional de Lepra, Madrid 1953, Bechelli y Rotberg |
• Tuberculoide • Lepromatoso • Indeterminado • Dimorfo |
Pacientes con características de lepra tuberculoide en algunas áreas y en otros aspectos clínicos semejantes a la lepra lepromatosa |
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Congreso Internacional de Lepra, Río de Janeiro 1963 |
• Se perfecciona la descripción de la lepra indeterminada |
«Trátase de una forma por la cual se manifiesta de preferencia la lepra precoz. Puede evolucionar para cualquier otra modalidad de la enfermedad, aunque a veces puede permanecer inalterada o regresar» |
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*Ridley y Jopling, 1966 |
• Tuberculoide (TT) • Borderline tuberculoide (BT) • Borderline borderline (BB) • Borderline lepromatosa (BL) • Lepromatosa (LL) |
Se basa en el estado de resistencia inmunológica específica del huésped al M. leprae, además de aspectos clínicos e histológicos; el número de BAAR en la dermis se expresa en forma logarítmica por el índice bacteriológico (IB), el cual califica en el rango de 0 a 6 |
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Congreso Internacional de Lepra, Bergen 1973 |
• TT • BT • BB • BL • LL |
Se recomienda usar este sistema de clasificación y anotación para una mejor comunicación y en publicaciones |
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Clasificación operacional OMS, 1982 |
• Lepra paucibacilar: hasta cinco lesiones cutáneas, no más de un tronco nervioso comprometido y baciloscopia negativa. MB: BB, BL, LL |
Inicio de la poliquimioterapia |
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• Lepra multicelular: más de cinco lesiones cutáneas, más de un tronco nervioso comprometido y baciloscopia positiva |
Las dosis y los regímenes se asignaron originalmente con base en la clasificación de Ridley-Jopling |
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OMS 1988 |
• IB positivo en cualquier muestra es criterio suficiente para indicar tratamiento para lepra MB |
En los sitios donde no se pueda hacer el IB, la OMS considera que un paciente con cinco o menos lesiones debe recibir un tratamiento PB y si tiene más de cinco lesiones, tratamiento MB |
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Tomada y modificada de: Cardona CNM et al.11 y Rivas AM et al.13 |
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