Tabla 1: Taxonomía NANDA NIC-NOC.

Tercer nivel

Especialidad: nefrología

Servicio

Patrón funcional alterado: 2 nutricional metabólico

Plan de cuidados

Dominio: 2 nutrición. Clase: 5 hidratación

Indicadores

• 060003 frecuencia respiratoria

• 06000 ritmo respiratorio

• 060005 sodio sérico

• 060006 potasio sérico

• 060011 albumina sérica

Escala de medición

Desviación grave del rango normal: 1

Desviación sustancial del rango normal: 2

Desviación moderada del rango normal: 3

Desviación leve del rango normal: 4

Sin desviación del rango normal: 5

Puntuación Diana

Mantener

Aumentar

Diagnóstico de enfermería:

00026 exceso de volumen de líquidos

Dominio: II salud fisiológica

Clase: G líquidos y electrolitos

Relacionado con: ingesta excesiva de líquidos, mecanismos de regulación comprometidos manifestado por: alteración del patrón respiratorio, alteración de la presión arterial, aumento de peso en poco tiempo

Resultado: equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base

En la revaloración mantener o aumentar

Clasificación de las intervenciones de enfermería (NIC)

Campo: 2 fisiológico complejo

Clase: G control de electrolitos y ácido-básico

Resultado: 1910 manejo del equilibrio acido-básico

Intervención independiente

Intervención

Actividades:

• Mantener la vía aérea permeable

• Monitorizar el patrón respiratorio

• Mantener un acceso IV permeable

• Monitorizar las posibles etiologías antes de intentar tratar los desequilibrios ácido-básicos, pues es más eficaz tratar la etiología que el desequilibrio ácido-básico

• Determinar los trastornos que requieren intervención directa frente a los que requieren tratamiento de soporte.

Actividades:

• Monitorizar las causas de déficit de HCO3 o de exceso de ion hidrógeno

• Monitorizar los desequilibrios hidroelectrolítico asociados a la acidosis metabólica (hiponatremia, hiperpotasemia, hipomagnesemia)

Referencias: NANDA: Diagnósticos enfermeros.2 Moorhead S et al.3 Bulechek GM et al.4

Elaboró: Georgina Limón-Jácome.