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Principios Básicos de Evaluación
y Rehabilitación de Columna Lumbar
De acuerdo a registros del IMSS los problemas de columna lumbar
representan la séptima causa de consulta médica
en el primer nivel de atención, la quinta como secuela
de accidentes de trabajo y se encuentra entre las principales
causas de invalidez, manteniendo una tendencia constante,
lo que representa un reto diagnóstico y terapéutico
además de familiar, social y económico ya que
afecta principalmente a personas en edad productiva.
Las causas del síndrome doloroso lumbar son múltiples,
entre el 80 y 85% de los casos, no se relaciona con un diagnóstico
específico; muchos casos se atribuyen a esguinces,
y lesiones de tejidos blandos, fibromialgia, hernias discales,
síndromes facetarios y artritis. Más de 90%
de las radiculopatías causadas por hernias de disco
afectan las raíces nerviosas L5 o S1. Aunque no hay
una prueba específica para cada raíz nerviosa,
en casi cualquier tipo de daño radicular la exploración
física representa una herramienta fundamental que se
resume en el siguiente cuadro:
| Nivel a explorar |
Examen muscular |
Reflejo |
Sensibilidad |
| D12-L1 |
Flexión de cadera |
ninguno |
L1 banda oblicua en la porción supero-anterior
de muslo |
| L2-L4 |
Extensión de rodilla, aducción de cadera |
Aunque el reflejo patelar es inervado por
L2,L3 y L4, corresponde predominantemente a L4 |
L2, L3 Toda la porción anterior de muslo entre
el arco crural y la rodilla |
| L4 |
Inversión del pie, abducción de cadera |
Superficie medial de pierna hasta Cara medial de pie |
| L5 |
Extensión de dedos del pie |
Tibial posterior |
Porción externa de la pierna y dorso del pie |
| S1 |
Flexión plantar del pie, extensión de
cadera |
Aquileo |
Superficie externa y una porción de la cara plantar
del pie |
| Se recomienda revisar: Neurología
Ortopédica y/o Exploración de Columna Vertebral
y Extremidades de Stanley Hoppenfeld. Manual Moderno. |
En los casos agudos, el médico del trabajo puede atender
las molestias al prescribir antiinflamatorios no esteroideos
y relajantes musculares; en caso de dolor intenso se utiliza
un narcótico ligero durante un tiempo corto. Se recomienda
la aplicación de hielo las primeras 48 a 72 horas y
posteriormente calor o ultrasonido terapéutico. En
general, no se recomienda el reposo ya que puede retrasar
la recuperación. El tiempo de incapacidad para eventos
agudos dependerá de la gravedad y del tipo de trabajo,
así, para un trabajo sedentario, puede requerirse entre
1 y 7 días, para un trabajo ligero de 1 a 14, moderado
de 3 a 28, pesado de 7 a 42 y muy pesado de 7 a 56 días.
Con frecuencia no se necesitan estudios de imagen y a menos
que existan datos clínicos de daño serio, es
mejor dejarlos para una fase posterior en pacientes que no
se recuperan con el tiempo e intervenciones conservadoras,
solicitando la opinión de fisioterapeutas, rehabilitadores
y otros especialistas. La lumbalgia por sí misma no
es una condición quirúrgica y sólo una
minoría requiere una valoración quirúrgica.
La mayoría de los casos se recuperan espontáneamente
sin ocasionar una deficiencia funcional importante. Su recurrencia
aumenta, sobre todo en trabajadores con lesiones graves, obesidad,
diabetes, alcoholismo, hipocondriasis, tabaquismo, depresión
y otras enfermedades crónicas o en aquéllos
en que no hubo una completa recuperación de una lesión
previa. Los esguinces y distensiones musculares graves o repetidos
sanan dejando tejido cicatrizal excesivo (fibrosis) e inestabilidad,
que originan dolor crónico y cambios degenerativos
precoces, que pueden considerarse de origen profesional, sobre
todo en trabajadores jóvenes que desarrollan trabajos
de carga y sobreesfuerzos físicos o sedentarios combinados
con vibraciones. Sin embargo, estos casos generalmente se
recuperan y sólo entre 2 a 4% permanecen con dolor
crónico residual. Las fracciones 141 a 144 del artículo
513 de la Ley Federal del Trabajo establecen las enfermedades
producidas por factores mecánicos y las fracciones
220 a 228 así como de la 399 a la 404 del artículo
514 nos orientan a establecer el grado de incapacidad orgánico
funcional permanente. La prevención por parte del médico
del trabajo sigue siendo la mejor forma de evitar o minimizar
estos riesgos, al favorecer cambios positivos en los estilos
de vida como ejercicio, dieta y evitar toxicomanías,
el manejo adecuado de cargas y la vigilancia médica
periódica.
Más en:
http://www.rehabilitacionintegral.com.mx/noticias/05-2004/estabilizacion.htm
http://www.stps.gob.mx/312/revista/2000_3/prevencion.htm
http://www.stps.gob.mx/312/publicaciones/doc175.htm
http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/80257D7F-B638-4847-BD09-E14E019916E5/0/03lumbalgia.pdf
http://www.uanl.mx/publicaciones/respyn/especiales/ee-4-2004/24.htm
http://www.uanl.mx/publicaciones/respyn/especiales/fororegional/042.htm
http://www.ergocupacional.com/4910/20554.html
http://orthoinfo.aaos.org/brochure/thr_report.cfm?Thread_ID=10&topcategory=Spine
http://familydoctor.org/e117.xml
http://www.physsportsmed.com/issues/1997/08aug/shiplepa.htm
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