2021, Número 4
Mixofibroma odontogénico, reporte de un caso con seguimiento a cinco años.
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10.35366/101079
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 14
Paginas: 235-239
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RESUMEN
El mixoma odontogénico es una neoplasia de origen mesenquimal, con crecimiento lento pero localmente invasivo y agresivo, que cuenta con un aspecto histológico característico. Radiográficamente, la mayoría de las lesiones tienen un aspecto radiolúcido multilocular, descrito en la literatura como "panal de abejas" o "burbujas de jabón", que ocasionan desplazamiento dental y expansión corticales. En el ámbito histopatológico, se caracteriza por células estelares o fusiformes con prolongaciones citoplasmáticas, en una sustancia mucoide o mixoide con presencia o no de colágena, cuando contiene grandes cantidades de tejido fibroso celular maduro se le llama mixofibroma. Se presenta un caso clínico de hombre de 38 años, que acude al Hospital General de Uruapan, Michoacán con aumento de volumen en región maxilar derecha; se toma biopsia incisional y se emite el diagnóstico histopatológico de mixofibroma odontogénico, 33.6% de los casos se presenta en el maxilar, con una distribución uniforme por todas las áreas llegando a erosionar el seno maxilar. Tiene una tasa de recurrencia de 10 a 33%, y el tratamiento ideal es la resección en bloque con márgenes de seguridad.INTRODUCCIóN
En 1863, Rudolf Virchow introduce el término mixoma para designar a las lesiones mesenquimatosas que histológicamente semejan a la sustancia mucoide del cordón umbilical.1 Pero es hasta 1947 cuando Thoma KH y Goldman HM renombran como mixoma odontogénico a la lesión con esas características pero que aparece en la región de maxilar y mandíbula.2,3
El mixoma es una neoplasia que deriva del ectomesénquima odontogénico, debido a que microscópicamente se parece a la papila dental de un diente en desarrollo.4 Es el tercer tumor odontogénico más común, seguido del odontoma y ameloblastoma, con una prevalencia de 2-5%.5
Se define como una lesión benigna intraósea, de crecimiento lento, localmente invasiva y agresiva. Setenta y cinco por ciento de los casos están entre la tercera y cuarta década de la vida, con un promedio de edad de 30 años.5,6 Algunos autores reportan una ligera predisposición por el sexo masculino, con una razón 1.5:1 respecto a las mujeres, pero la mayoría reporta que no existe predilección por el sexo.4 Se presenta con mayor incidencia en mandíbula (66.4%), principalmente en la región molar, cerca de la rama mandibular e incluso el cóndilo; y únicamente el 33.6% se presenta en el maxilar.7,8
El mixoma odontogénico se presenta como un aumento de volumen con asimetría facial, asintomáticos, que en la región intrabucal puede estar ulcerado y ocasionar desplazamiento dental y expansión de corticales hasta en un 74% de los casos.6,9 La reabsorción de raíces se describe en un 9.5% y únicamente un 5% de los casos reportados están asociados a dientes no erupcionados, y cuando está involucrado el seno maxilar puede ocasionar obstrucción nasal y exoftalmos.6
Radiográficamente se describe como una lesión radiolúcida multilocular, con un patrón en "panal de abejas", "raqueta de tenis" o "burbujas de jabón" en lesiones grandes; aunque puede aparecer como una imagen unilocular hasta en un 36%, principalmente en lesiones menores a 4 centímetros.5,7,10,11 Los diagnósticos diferenciales imagenológicos incluyen a otras lesiones radiolúcidas con el mismo patrón, como el ameloblastoma, el queratoquiste odontogénico o la lesión central de células gigantes. Sin embargo, las lesiones pequeñas son de crecimiento asintomático y son descubiertas como hallazgos imagenológicos.9,11
En el ámbito macroscópico, la consistencia de la neoplasia es blanda, o bien, puede ser firme en las neoplasias con mayor presencia de colágena, el color va de blanco a blanco grisáceo, y al realizar un corte, la superficie interna presenta un aspecto gelatinoso de aspecto mucoide.5,10,12
En la histopatología se observan células estelares, fusiformes y redondas con prolongaciones citoplasmáticas que se anastomosan, dispuestas de forma irregular (en "araña"). Estas células se encuentran dispersas en un fondo de sustancia mixoide o mucoide, formada por glucosaminoglicanos, como el ácido hialurónico y que puede presentar grandes cantidades de colágena; cuando esto sucede, recibe el nombre de mixofibroma o fibromixoma.5,7,10,13 Los núcleos son de forma oval e hipercromáticos, y las mitosis son hallazgos poco frecuentes. En ocasiones se observan islas o cordones inactivos de epitelio odontogénico, y en la periferia se pueden observar zonas de material calcificado. Este tejido mixoide infiltra en los espacios trabeculares óseos, lo que puede explicar el porqué es difícil retirar la lesión.5,10,12,14
PRESENTACIóN DEL CASO
Se presenta un hombre de 38 años, que al interrogatorio niega cualquier antecedente patológico que se involucre con el diagnóstico del padecimiento actual. Acude a revisión por aumento de volumen en la región maxilar de lado derecho de un año de evolución aproximadamente, con curso asintomático; a la exploración clínica se observa el aumento de volumen similar al color de la mucosa adyacente. Refiere haber sido tratado con antibióticos durante un mes y medio, sin obtener respuesta favorable. Se realizó la reconstrucción en tercera dimensión como auxiliar de diagnóstico, donde fue posible apreciar la expansión y pérdida de la cortical ósea en el hueso maxilar de lado derecho causado por la presencia de la lesión, además de desplazamiento dental (Figura 1).
Asimismo, se hizo la toma de biopsia incisional de la lesión para llevar a cabo el estudio histopatológico. Macroscópicamente se recibieron múltiples fragmentos de tejido blando fijados en formalina, de superficie y forma irregular, de color café claro, de consistencia blanda, que en conjunto midieron 2.5 × 2.0 × 0.6 cm. El estudio histopatológico mostró la presencia de células fusiformes y estelares con prolongaciones citoplasmáticas, dispuestas en un tejido conectivo laxo de aspecto mixoide con áreas evidentes de tejido conectivo fibroso denso bien vascularizado (Figura 2), se emitió el diagnóstico de mixofibroma odontogénico. Con los datos imagenológicos, clínicos, los estudios de laboratorio correspondientes y el resultado de la biopsia incisional, se programa la resección quirúrgica completa.
Se realizó la resección del tumor por medio de hemimaxilectomía con técnica quirúrgica de Weber-Ferguson modificada (Figura 3), la pieza quirúrgica se fijó en formol a 10%, y se envió a su estudio histopatológico, en donde se confirmó el diagnóstico de mixofibroma odontogénico.
Después de la cirugía, el paciente fue rehabilitado con un obturador palatino de material metal-acrílico. Se da seguimiento a la semana, dos semanas, uno, tres y siete meses, y de manera anual en donde se observa la adecuada cicatrización de las heridas quirúrgicas; sin embargo, hay comunicación oroantral, la cual es obturada con la prótesis que usa el paciente (Figura 4). Se observa pérdida del tono labial superior del lado de la lesión, y aún hay cierto grado de asimetría facial, aunque después de cinco años de seguimiento no se ha reportado recidiva.
DISCUSIóN
Existen distintas clases de lesiones de aspecto mixoide, como el folículo hiperplásico, liposarcoma mixoide, condrosarcoma mixoide, fibroma condromixoide y el neurofibroma mixoide, que deben considerarse durante el diagnóstico histopatológico, en ocasiones tendrán que descartare con estudios de inmunohistoquímica, en especial en casos con presencia de mitosis y alta actividad celular.10,12,14
Si bien existen mixomas en tejidos blandos y otros huesos, el término mixoma odontogénico se debe a la localización en maxilar y mandíbula, por esto, aunque la presencia de epitelio odontogénico no es fundamental para su diagnóstico, cuando éstos se presentan, pueden llegar a mostrar zonas de hialinización rodeando las islas epiteliales.5,10,14
Es importante tomar en cuenta diagnósticos diferenciales imagenológicos como el ameloblastoma, la lesión central de células gigantes, quiste óseo aneurismático y el queratoquiste odontogénico, además de evaluar todas las características imagenológicas de la lesión, como expansión de corticales, desplazamiento y reabsorción dental.9
Se han reportado casos de mixomas odontogénicos periféricos, principalmente en encía, y casos reportados con asociación a esclerosis tuberosa.10
CONCLUSIONES
El mixoma odontogénico es una lesión de crecimiento lento, pero infiltrativa y agresiva, con un rango de recurrencia de 10-33%, relacionada de manera directa con la terapia; en terapias conservadoras como curetaje, la recurrencia es mayor en comparación con la resección en bloque. El presente caso fue tratado con resección quirúrgica de la neoplasia con márgenes de seguridad, y después del seguimiento a cinco años no se ha observado recidiva.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Maestra en Patología y Medicina Bucal, práctica privada. México.
2 Cirujano Maxilofacial, Hospital General "Dr. Pedro Daniel Martínez". Uruapan, Michoacán. México.
3 Especialista y Maestra en Patología Bucal, Profesor de tiempo completo en la Facultad de Odontología, UNAM. México.
Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Financiamiento: Ninguno.
CORRESPONDENCIA
Yamely Ruiz-Vázquez. E-mail: yaruva6@hotmail.comRecibido: 04 de agosto de 2019. Aceptado: 19 de julio de 2021.