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ISSN 1405-8790 (Impreso)

2020, Número 3-4

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Rev Mex Med Fis Rehab 2020; 32 (3-4)


Tortícolis muscular congénita. Actualización en terapias

Carmona-Espejo, Antonio1; González-Villén, Raquel2

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 23
Paginas: 52-61
Archivo PDF: 264.90 Kb.


RESUMEN

La tortícolis muscular congénita es una enfermedad benigna caracterizada principalmente por el engrosamiento y acortamiento del músculo esternocleidomastoideo que clínicamente da lugar a la inclinación y rotación limitada de la cabeza, además de una masa en el vientre muscular del músculo esternocleidomastoideo afectado. La etiología no está definida, pero hay algunas hipótesis, por ejemplo, malposición intrauterina, fibrosis del músculo esternocleidomastoideo o afectación neurógena. El diagnóstico es clínico e implica la evaluación del movimiento incorrecto del cuello y la cabeza, palpación del esternocleidomastoideo y medición del rango de movimiento en rotación del cuello (donde 100o es normal en bebés) y flexión lateral (donde 65o es normal). El diagnóstico precoz es fundamental para iniciar la terapia lo antes posible, evitando así el engrosamiento y acortamiento del esternocleidomastoideo que causa numerosas secuelas si no se trata a tiempo. Con respecto al tratamiento, la terapia física es el pilar fundamental, la cual se debe iniciar lo antes posible, pero en la actualidad están surgiendo otros tratamientos que podrían ser efectivos y/o complementarios sobre dicha terapia.



INTRODUCCIóN

La tortícolis muscular congénita es una deformidad postural que se manifiesta por la flexión lateral cervical ipsilateral y por la rotación cervical contralateral debido al acortamiento unilateral del músculo esternocleidomastoideo.1

Coexiste hasta en 90% de los casos con asimetría craneofacial y presenta un incremento de riesgo de asimetría facial, ótica o mandibular.2

Se presenta poco después del nacimiento, englobando de 3.9% a 16% de los lactantes.3

La etiología de esta enfermedad no está clara, ha estado asociada a trauma obstétrico, a síndrome compartimental prenatal o perinatal y a alteración del desarrollo del esternocleidomastoideo por restricción intrauterina.4,5

Las últimas investigaciones apuntan a que se podría deber a la generación de fibrosis esternocleidomastoidea por el excesivo depósito de colágeno tipo III.4,5

En cuanto al tratamiento, los resultados muestran que cuanto antes se diagnostique y se trate a los recién nacidos, mejores son los resultados, la recomendación es comenzar tratamiento fisioterápico en el primer mes de vida, siempre antes de los tres meses de edad.6

Si se trata después de esta edad, esta patología puede acarrear deformidades craneofaciales, dismorfismo en columna cervical y movimientos cervicales dolorosos y limitados que requieran intervenciones más invasivas como inyecciones de toxina botulínica o cirugía.7,8



OBJETIVOS

Entre los objetivos principales de esta revisión se encuentran:

  • • Clasificar cada terapia en función del paciente idóneo para recibirla según sus condiciones cronológicas y fenotípicas.
  • • Enumerar las opciones terapéuticas existentes en la actualidad.
  • • Identificar la etiología de la tortícolis muscular congénita.
  • • Conocer la manifestación clínica de esta patología.
  • • Conocer las terapias que realmente han demostrado éxito en el tratamiento de esta enfermedad.



JUSTIFICACIóN DEL TEMA

Es relevante revisar este tema dada la no desdeñable prevalencia de esta enfermedad en los recién nacidos con las grandes secuelas que acarrea esta patología si no es tratada a tiempo, secuelas que pueden afectar de manera importante el desarrollo neuromotor del niño.

Por lo que resulta fundamental conocer los tratamientos o terapias que han demostrado buena evidencia científica para aplicarlos en situaciones donde esta patología se manifieste.



METODOLOGíA

Se realizó una búsqueda a través de las principales bases de datos médicas, en concreto PubMed, Cochrane y Embase.

En este estudio el investigador respeta los principios éticos y legales de investigación.

Como palabras clave se usaron: "Torticollis", "Congenital Abnormalities" y "Therapeutics".

Se obtuvieron alrededor de 107 resultados, los cuales fueron sometidos a los siguientes criterios de inclusión:

  • • Publicación en los últimos cinco años.
  • • Estudios experimentales, revisiones sistemáticas y estudios descriptivos.
  • • Inclusión de al menos dos palabras clave en el título del texto.
  • • Que no estén duplicados.

Una vez que se aplicaron dichos criterios se obtuvieron 17 artículos, 16 en lengua inglesa y uno en idioma alemán, de diferentes países, y éstos han sido los que se han analizado.

Diagrama de flujo de la información (Figura 1):



RESULTADOS

Los resultados se reflejan según lo siguiente (Tabla 1):



DISCUSIóN

Actualmente, la tortícolis muscular congénita supone una patología que puede alcanzar según las series hasta 16% de los recién nacidos.

De hecho, es la tercera deformación más común en los lactantes después de la displasia de cadera y el pie zambo.

La evaluación y el diagnóstico de esta patología son fundamentales, evaluar el músculo esternocleidomastoideo, además de la exploración del rango de movimiento cervical, palpando en muchas ocasiones la masa del esternocleidomastoideo, al igual que la realización de una radiografía en dos proyecciones para excluir alteraciones óseas.

Cuando se diagnostica temprano, los resultados suelen ser muy buenos. Con una rápida instauración del tratamiento conseguimos un gran impacto en la recuperación, siendo más rápida y completa en estos niños afectados de tortícolis.

Con respecto a los tratamientos, disponemos de los tratamientos más clásicos como la fisioterapia, y algunos más novedosos como la medicina tradicional china o las bandas de kinesioterapia. En la actualidad hay múltiples alternativas que podemos utilizar para este proceso patológico.

Como médicos rehabilitadores debemos buscar y conocer los tratamientos más útiles y eficaces en cada caso.

Diferentes estudios y ensayos tratan de averiguar cuáles de estos tratamientos han demostrado eficacia en comparación con los demás.

De forma global las opciones quirúrgicas se suelen reservar a casos refractarios.

En mi opinión se deberían crear nuevos estudios que valoren en su conjunto todos los tratamientos disponibles, con ensayos clínicos aleatorizados que demuestren un nivel claro de evidencia.



CONCLUSIONES

  • • El conocimiento de las posibles causas de la tortícolis muscular congénita es fundamental para proporcionar una atención adecuada a los niños afectados y sus familias y para prevenir a largo plazo posibles consecuencias.
  • • De forma global, el inicio de la fisioterapia más precoz proporciona mejores resultados.
  • • Tratamientos como el Vojta y la terapia de masaje de la medicina tradicional china han demostrado ser beneficiosos para tratar el tortícolis muscular congénita en bebés y niños.
  • • La cuantificación virtual de imágenes de tejido táctil es útil para el diagnóstico de tortícolis muscular congénita en niños y también se puede emplear para el seguimiento del efecto terapéutico.
  • • No hay ningún efecto adicional de la cinta de kinesiología a los ejercicios para el tratamiento de la tortícolis muscular congénita.
  • • Factores como el bajo peso al nacer, la presentación de nalgas y la asimetría motora son factores pronósticos asociados con una mayor duración del tratamiento.
  • • Por norma general el tratamiento quirúrgico debe ser reservado para casos refractarios a tratamiento o cuyo inicio de terapia se ha retrasado demasiado. Los resultados son diferentes según el tipo de técnica quirúrgica.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

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AFILIACIONES

1 Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. https://orcid.org/0000-0001-8740-7281

2 Facultativo Especialista Adjunto. Servicio Andaluz de Salud. Granada, España. https://orcid.org/0000-0001-8107-2089



CORRESPONDENCIA

Antonio Carmona-Espejo. E-mail: a_carmon@hotmail.com




Recibido: septiembre, 2020. Aceptado: diciembre, 2020.

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