2006, Número 4
Rev Mex Anest 2006; 29 (4)
Acidosis metabólica hiperclorémica en el perioperatorio
Carrillo-Esper R, Visoso-Palacios P
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 20
Paginas: 245-249
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RESUMEN
Las alteraciones del equilibrio AB son frecuentes en el perioperatorio y cuando son extremas y se instalan rápidamente causan disfunción orgánica incrementando la morbi-mortalidad. El modelo de Henderson-Hasselbalch no explica satisfactoriamente estas alteraciones en los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos. El abordaje de las alteraciones AB propuesto por Stewart fundamentado en las leyes de la conservación de la masa y la electroneutralidad explica que el origen de los hidrogenoines y por tanto del pH es la disociación del agua producida por incremento diferencia de iones fuertes, la pCO2 y la concentración total de ácidos débiles no volátiles. Hay tres modelos de abordaje de las alteraciones AB, el de Henderson-Hasselbalch se fundamenta en la ley de la acción de la masa tomando como variables independientes el HCO3- y la PCO2, un abordaje diagnóstico sistematizado de este modelo es la regla de cinco, con el cual se pueden diagnosticar alteraciones AB simples, dobles y triples. El segundo modelo ha evolucionado hasta el concepto de concentración de H+ titulable del líquido extracelular extendido (ctH+ Ecf), definido como la cantidad de H+ adicionado o removido en relación al pH de referencia de 7.40, este modelo utiliza la ecuación de Van Slyke y el diagrama de Siggaard-Andersen para calcular y graficar respectivamente la alteración AB presente. El tercer modelo es el de Stewart, el cual se fundamenta en las leyes de la conservación de la masa y la electroneutralidad, tomando como variables independientes a la PCO2, SID y ATOT, los cuales causan disociación del agua y como consecuencia hidrogeniones. De este abordaje sobresalen los diagnósticos de acidosis hiperclorémica y acidosis metabólica de aniones no medidos, la primera secundaria a la reanimación con soluciones no balanceadas, y la segunda a sepsis.REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)