Serrano OA, Gerson R, Álvarez M, Murillo A, Guzmán C

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 13
Paginas: 245-250
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RESUMEN

Antecedentes: Los avances en la terapéutica han permitido incrementar la expectativa de supervivencia de los pacientes con cáncer, para lograrlo pueden emerger situaciones que requieren de tratamiento de apoyo agudo con alta tecnología. Cuando un paciente oncológico requiere ser tratado en la unidad de cuidados intensivos, la mortalidad es alta y surgen dilemas éticos y filosóficos. Objetivo: Determinar las causas de ingreso y establecer las expectativas pronósticas de supervivencia de pacientes oncológicos que requieren de atención médica en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Pacientes y métodos: Pacientes de uno u otro sexo, con diagnóstico corroborado de neoplasia que ingresaron a la UCI de enero de 1993 a septiembre de 1994; se consideró sólo la primera admisión; se excluyeron aquéllos con seguimiento incompleto o quienes no contaban con los datos necesarios para el análisis. Se estudiaron edad, tipo de neoplasia, estadio clínico, diagnóstico de ingreso a la UCI, tiempo de estancia en la UCI, APACHE II y causas de defunción. Resultados: Fueron analizados 150 pacientes con edad de 48.9 ± 17.1 años (rango 14 a 92 años) y Karnofsky = 62 ± 12%. Noventa y nueve (66%) fueron mujeres y 51 (44%) hombres. Se observaron 131 (87.3%) casos quirúrgicos y 19 (31.5%) clínicos. Cuarenta y nueve (32.6%) pacientes tenían diagnóstico de cáncer cervicouterino; 10 (6.6%) de tiroides; ocho (5.3%) de laringe; siete (4.6%) de ovario y otros siete (4.6%) epidermoide. El 47.8% se detectaron en etapa III a IV. Setenta y cuatro (49.3%) ingresaron para vigilancia posquirúrgica; 18 (12%) por insuficiencia respiratoria aguda; 14 (9.3%) por diátesis hemorrágica; 14 (9.3%) por necesidad de asistencia mecánica ventilatoria después de haber realizado una traqueostomía; ocho (5.3%) por disritmia y ocho (5.3%) por choque hipovolémico. La mediana del tiempo de estancia en la UCI fue cuatro días (rango 1 a 44). La calificación de APACHE II fue 17.9 ± 4.4 puntos (rango de 12 a 32). Dieciocho (12%) sujetos fallecieron durante su estancia en la UCI, otros 48 (32%) murieron durante los siguientes seis meses después de su egreso de la UCI. Las causas de muerte fueron choque hipovolémico, 44.4%; disritmia, 16.6%; embolia pulmonar, 16.6%, disturbio ácido-base, 11.1%; neumonía, 5.5% y sepsis, 5.5%. Se evidenció impacto estadístico significativo para supervivencia con causas de ingreso no quirúrgicas, APACHE II mayor a 20 puntos y estado de choque hipovolémico. Conclusiones: La mitad de los pacientes con cáncer que ingresaron a la UCI fueron menores de 50 años, tienen neoplasias avanzadas y cursan con calificaciones altas de APACHE II; la causa más frecuente de ingreso es la insuficiencia respiratoria. Las expectativas de supervivencia en los primeros cuatro días son pobres, más del 20% mueren en las primeras 24 horas. Las indicaciones para el ingreso de pacientes oncológicos en la UCI deberán ser dictadas. Razones no quirúrgicas de ingreso, APACHE II ≥ 20 puntos y estado de choque se consideran factores pronóstico independientes.

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