medigraphic.com
Federación Mexicana de Ginecología y Obstetricia, A.C.

2022, Número 05

<< Anterior Siguiente >>

Ginecol Obstet Mex 2022; 90 (05)


Apoplejía hipofisaria durante el embarazo: reporte de un caso

Martínez-Villafaña E, Almanza-Mackintoy A, Charua-Levy E

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 19
Paginas: 443-447
Archivo PDF: 371.16 Kb.


RESUMEN

Antecedentes: La apoplejía hipofisaria es un infarto o hemorragia súbita en un tumor o tejido sano de la glándula pituitaria. El 80% de los casos es en pacientes con un adenoma hipofisario. El cuadro clínico se caracteriza por: cefalea, alteraciones visuales, náuseas y vómito; además, insuficiencia hipofisaria, que puede ser potencialmente mortal para la madre y el feto. El tratamiento conservador incluye analgésicos, corticosteroides y agonistas dopaminérgicos en caso de prolactinoma. El tratamiento quirúrgico de elección es la resección transesfenoidal.
Caso clínico: Paciente de 35 años, con antecedentes de tres embarazos, un aborto y prolactinoma diagnosticado a los 22 años, en tratamiento con cabergolina. Acudió a consulta debido a cefalea a las 17 semanas de embarazo que se exacerbó a las 28.4 semanas. En la resonancia magnética se observó que la hipófisis medía 17 x 12 x 7 mm, con datos de hemorragia subaguda; con base en ello se diagnosticó: apoplejía hipofisaria. Se indicó tratamiento conservador con antiinflamatorios no esteroideos, opioides y corticosteroides; sin embargo, ante el deterioro del cuadro clínico se decidió la resección transeptal-transesfenoidal endoscópica del adenoma hipofisiario, a las 30.5 semanas de embarazo. La paciente evidenció una mejoría significativa y permaneció asintomática hasta la finalización del embarazo a las 37.5 semanas.
Conclusiones: Si bien la apoplejía hipofisaria es de baja incidencia en el embarazo se torna en un factor de riesgo de muerte; por ello, el ginecoobstetra debe tener conocimiento de las posibles implicaciones en el embarazo, ofrecer atención multidisciplinaria y considerar que el tratamiento quirúrgico es una opción segura en el embarazo.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Nawar RN, Abdel Mannan D, Selman WR, Arafah BM. Pituitary Tumor Apoplexy: A Review. J Intensive Care Med 2008; 23 (2): 75-90. https://doi:10.1177/0885066607312992

  2. Petersenn S, Christ-Crain M, Droste M, Finke R, et al. Pituitary disease in pregnancy: special aspects of diagnosis and treatment? Geburtsh Frauenheilk 2019; 79 (4): 365-74. https://doi:10.1055/a-0794-7587

  3. Jemel M, Kandara H, Riahi M, Gharbi R, et al. Gestational pituitary apoplexy: Case series and review of the literature. J Gynecol Obstet Hum Reprod 2019; 48 (10): 873-81. https://doi:10.1016/j.jogoh.2019.05.005

  4. Grand´Maison S, Weber F, Bédard MJ, Mahone M, et al. Pituitary apoplexy in pregnancy: A case series and literature review. Obstet Med 2015; 8 (4): 177-83. https:// doi:10.1177/1753495X15598917

  5. Dinc H, Esen F, Demirci A, Sari A, et al. Pituitary dimensions and volume measurements in pregnancy and postpartum. Acta Radiol 1998; 39 (1): 64-9. https:// doi:10.1080/02841859809172152

  6. Gonzalez JG, Elizondo G, Saldivar D, Nanez H, et al. Pituitary gland growth during normal pregnancy: an in vivo study using magnetic resonance imaging. Am J Med 1988; 85 (2): 217-20. https://doi:10.1016/s0002-9343(88)80346-2

  7. Karaca Z, Tanriverdi F, Unluhizarci K, Kelestimur F. Pregnancy and pituitary disorders. Eur J Endocrinol 2010; 162 (3): 453-75. https://doi:10.1530/EJE-09-0923

  8. Glezer A, Bronstein MD. Pituitary apoplexy: pathophysiology, diagnosis and management. Arch Endocrinol Metab 2015; 59 (3): 259-64. https://doi:10.1590/2359- 3997000000047

  9. Randeva HS, Schoebel J, Byrne J, Esiri M, et al. Classical pituitary apoplexy: clinical features, management and outcome. Clin Endocrinol (Oxf) 1999; 51 (2): 181-8. https:// doi:10.1046/j.1365-2265.1999.00754.x

  10. Geissler F, Hoesli I, Bernasconi MT, et al. Recurrent pituitary apoplexy in pregnancy. BMJ 2021; 14: e242353. https:// doi:10.1136/bcr-2021-242353

  11. Bamfo JEAK, Sharif S, Donnelly T, Cohen MA, et al. A case of pituitary apoplexy masquerading as hyperemesis gravidarum. J Obstet Gynaecol 2011; 31 (7): 662. https://doi:1 0.3109/01443615.2011.590911

  12. Rajasekaran S, Vanderpump M, Baldeweg S, Drake W, et al. UK guidelines for the management of pituitary apoplexy Pituitary Apoplexy Guidelines Development Group. Clin Endocrinol (Oxf) 2011; 74 (1): 9-20. https://doi:10.1111/ j.1365-2265.2010.03913.x

  13. Piantanida E, Gallo D, Lombardi V, Tanda ML, et al. Pituitary apoplexy during pregnancy: a rare, but dangerous headache. J Endocrinol Invest 2014; 37 (9): 789-97. https:// doi:10.1007/s40618-014-0095-4

  14. Capatina C, Inder W, Karavitaki N, Wass JAH, et al. Management of endocrine disease: Pituitary tumour apoplexy. European Journal of Endocrinology 2015; 172 (5): 179-90. https://doi:10.1530/eje-14-0794

  15. Krupp P, Monka C. Bromocriptine in pregnancy: safety aspects. Klin Wochenschr 1987; 65 (17): 823-7. https:// doi:10.1007/BF01727477

  16. Ricci E, Parazzini F, Motta T, Ferrari CI, et al. Pregnancy outcome after cabergoline treatment in early weeks of gestation. Reprod Toxicol 2002; 16 (6): 791-3. https:// doi:10.1016/s0890-6238(02)00055-2

  17. Lebbe M, Hubinont C, Bernard P, Maiter D. Outcome of 100 pregnancies initiated under treatment with cabergoline in hyperprolactinaemic women. Clin Endocrinol (Oxf) 2010; 73: 236-42. https://doi:10.1111/j.1365- 2265.2010.03808.x

  18. Wang AT, Mullan RJ, Lane MA, Hazem A, et al. Treatment of hyperprolactinemia: a systematic review and meta-analysis. Syst Rev 2012; 24 (1): 33. https://doi:10.1186/2046- 4053-1-33

  19. Ciric I, Ragin A, Baumgartner C, Pierce D. Complications of transsphenoidal surgery: results of a national survey, review of the literature, and personal experience. Neurosurgery 1997; 40 (2): 225-36. https://doi:10.1097/00006123- 199702000-00001




2020     |     www.medigraphic.com