2022, Número 1
CIU Cardiac Image Updated 2022; 2 (1)
Disfunción del ventrículo derecho medida por ecocardiograma y niveles de lactato en la embolia pulmonar
Sarabia SJC, Berríos BEA, Palacios GD, Hernández GKG, Valdez JCA, Bueno RLM, Viveros RE, Kiamco CCR, Álvarez MJB
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Cómo citar este artículo
10.35366/105938
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Idioma: Ingles.
Referencias bibliográficas: 12
Paginas: 3-9
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RESUMEN
Introducción: En pacientes con tromboembolia pulmonar (TEP) se han desarrollado múltiples herramientas de estratificación de riesgo para disminuir las complicaciones y la mortalidad a corto plazo. Sin embargo, los instrumentos actuales pueden subestimar el riesgo real, ya que el pronóstico depende en gran medida de la inestabilidad hemodinámica, la cual no excluye la presencia de disfunción ventricular derecha, un predictor independiente de mortalidad. Objetivo: Determinar la asociación entre hiperlactatemia y disfunción ventricular derecha mediante ecocardiografía en pacientes con tromboembolia pulmonar. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo, que incluyó a todos los pacientes mayores de 18 años ingresados en la Unidad Coronaria con diagnóstico comprobable de tromboembolia pulmonar por imagen en el Servicio de Urgencias. Todos los registros médicos desde el 1° de agosto de 2013 hasta el 31 de enero de 2020 fueron revisados individualmente para identificar a los pacientes elegibles. Los pacientes fueron clasificados en función de los niveles séricos de lactato y clasificados en < 2.0 y > 2.0 mmol/L. Se recogieron las características basales de los pacientes, incluyendo todas las variables de escala del índice de severidad de la embolia pulmonar simplificada (sPESI). El criterio de valoración primario fue la disfunción ventricular derecha por ecocardiografía. Los resultados secundarios incluyeron la muerte por cualquier causa, ventilación mecánica, trombólisis y uso de agentes vasopresores. Los datos recopilados incluyeron todos los valores de biomarcadores séricos al momento de alta de urgencias (lactato, NT-proBNP y troponina I) y reporte ecocardiográfico de la función ventricular derecha. Se utilizaron niveles plasmáticos de lactato para determinar el objetivo primario indicado por el análisis de curva ROC. Los odds ratio (OR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% se estimaron para definir una asociación entre la hiperlactatemia y cada variable del sistema de puntuación sPESI y la ocurrencia de disfunción del VD. La significación se determinó si el valor p era < 0.05. Todos los datos se analizaron con el programa SPSS. Resultados: La mortalidad intrahospitalaria total fue de 6.66% (n = 2). El resultado primario se observó en 70% (n = 21), mientras que el resultado secundario se observó en 43% (n = 13). Los niveles elevados de lactato sérico (> 2 mmol/L) se asociaron a la presencia de marcadores por ecocardiografía de disfunción ventricular derecha en pacientes con TEP (OR 8.7; IC del 95%: 1.3 a 54; p = 0.02). En el análisis de hiperlactatemia con los parámetros de sPESI, se encontró una asociación significativa con la hipotensión (OR 13.2; IC del 95%: 2.1 a 82.5; p de 0.003) y la edad mayor de 80 años (OR 4.76; IC del 95%: 0.9 a 23.8; p de 0.05). Se encontró un área por debajo de la curva de 0.85 (IC del 95% de 0.71 a 0.99, p < 0.05) y una tasa de falsos positivos de 11% al considerar un valor de lactato superior a 2.0 mmol/L como marcador de disfunción del ventrículo derecho (VD). Conclusión: La hiperlactatemia podría ser utilizada como un marcador fácil de realizar y económico de la disfunción ventricular derecha en pacientes con embolia pulmonar para estratificación temprana de riesgo, particularmente cuando no se dispone de evaluación del VD por imágenes.REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)