2020, Número 3
Sistema adhesivo a base de resina en ortodoncia: una perspectiva
Idioma: Español/Inglés [English version]
Referencias bibliográficas: 3
Paginas: 166-168
Archivo PDF: 62.12 Kb.
La adhesión directa fue descrita inicialmente por Newman en 1965, se inició utilizando resina epóxica adherida a brackets de plástico donde existían inquietudes por la inmersión de los brackets en saliva que pudiera deteriorar el sistema adhesivo. Al pasar los años, los sistemas adhesivos disponibles han sido modificados con variedad de rellenos, vehículos y componentes que permiten una gran variedad de sistemas y técnicas para buscar una que se adapte de la mejor forma al método de trabajo de cada profesional.1
Es bien conocido que una correcta colocación y cementación de brackets en el tratamiento de ortodoncia es uno de los principales factores que determinan el éxito o fracaso de éste; no obstante, uno de los inconvenientes que se presenta constantemente es la falla en la adhesión de los brackets, lo que implica un gasto importante en el tiempo de consulta, tiempo de tratamiento y eficiencia de éste. Por esta razón, se ha buscado a través del tiempo mejorar la calidad del sistema adhesivo cuando se trata de adhesión directa. La adhesión directa puede ser influenciada por múltiples factores como el sistema de fotocurado, el tipo y las condiciones del esmalte al que se desea adherir, el tiempo de grabado ácido, la composición del adhesivo, la base, diseño y material del bracket.2
Los sistemas adhesivos convencionales son aquellos que pertenecen a los sistemas que emplean la técnica de grabado total como mecanismo acondicionador de la estructura dental. El mecanismo de acción de estos sistemas se resume de la siguiente manera: previo acondicionamiento de la superficie del esmalte con una aplicación de ácido fosfórico al 37% durante 15 segundos, se lava con agua y se elimina el exceso de humedad, se aplica el adhesivo, el cual penetra en los poros creados por el ácido gracias a su baja tensión superficial, capacidad humectante y capilaridad. Al penetrar en las porosidades, forman los llamados macro y/o microtags de resina, los cuales son prolongaciones de la resina (principalmente del agente adhesivo) en los sitios de microrretenciones creados por el acondicionamiento del ácido fosfórico. Se ha demostrado que, debido a la composición homogénea del esmalte, su tipo de superficie y alta energía superficial, es posible obtener altos valores de fuerza de adhesión después de la aplicación del agente acondicionador, siendo estos valores siempre superiores a los obtenidos en la dentina, debido a las características especiales de dicho sustrato.
Una de las causas más frecuentes del fallo adhesivo temprano es la contaminación del campo operatorio por saliva y/o sangre. En un esfuerzo de reducir el número de pasos clínicos y así disminuir las probabilidades de error en la manipulación y en la aplicación de los adhesivos dentales, se ha dado lugar al desarrollo de los sistemas de adhesivos de autograbado, los cuales acondicionan el esmalte dental sin la necesidad de lavado, por lo que disminuye el riesgo de contaminación por saliva y que tienen por objetivo tratar de mantener una superficie de esmalte sana e intacta después de retirar la aparatología de ortodoncia. Los agentes grabadores de estos sistemas contienen ácidos orgánicos y monómeros en una base acuosa; el ácido itacónico actúa como imprimador, se fotopolimeriza con el agente adhesivo utilizado posteriormente y sus grupos carboxílicos se adhieren al calcio de la superficie dental. Sin embargo, se ha reportado que el grabado previo a la aplicación del adhesivo de autograbado incrementa significativamente la efectividad de este último cuando se utiliza sobre el esmalte dental; es decir, se ratifica la importancia del ácido acondicionador sobre el esmalte.
A pesar de que los materiales de adhesión han evolucionado favorablemente en los últimos años, aún existen algunas limitaciones y desventajas en el cementado de brackets, como por ejemplo:3
- 1. Descementado frecuente de los brackets en la interfase esmalte-resina o resina-bracket.
- 2. Dificultad de eliminar todo el adhesivo remanente y devolver la integridad estructural al esmalte una vez finalizado el tratamiento.
- 3. El fracaso en la adhesión del bracket.
Por ello, es importante continuar en la búsqueda de un material ideal que permita tener esa unión esmalte-resina-bracket de manera idónea y que al mismo tiempo ofrezca una adecuada fuerza al descementado sin que cause daño al esmalte.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Doctor en Ciencias, Cirujano Dentista. Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). México.
CORRESPONDENCIA
Osmar Alejandro Chanes-Cuevas. E-mail: oachanesc@gmail.com