López MM, Olvera CS

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 9
Paginas: 117-121
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RESUMEN

En los últimos años han surgido nuevas e inusitadas indicaciones para la estimulación permanente con marcapasos, hay estudios clínicos que han demostrado mejoría clínica en diversas enfermedades. Se han usado tanto en la insuficiencia cardiaca congestiva de la miocardiopatía dilatada como en la obstrucción de la miocardiopatía hipertrófica. En ambos casos existen fundamentos fisiopatológicos para usarlos y experiencia clínica que los avala, no obstante aún siguen siendo controversiales. En la miocardiopatía dilatada y la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) con retraso en la conducción intraventricular, la despolarización anormal de los ventrículos, condiciona asincronía ventricular. El marcapaso tricameral (biventricular, más estimulación auricular), tiene como objetivo la sincronización ventricular. El estudio MUSTIC, que es un ensayo clínico, controlado, aleatorio, demostró mejoría en la tolerancia al ejercicio y en la calidad de vida, con incremento en el tiempo de llenado diastólico. Es necesario esperar los resultados a largo plazo de varios estudios multicéntricos en proceso, para valorar el impacto en la eficacia, seguridad y reducción de la mortalidad. La miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MHO), se puede tratar con diferentes estrategias que incluyen tratamiento farmacológico, marcapaso doble cámara, cirugía y ablación septal transcatéter con alcohol. El marcapaso doble cámara condiciona mejoría clínica y en diferentes variables hemodinámicas en pacientes muy sintomáticos. Sin embargo, los resultados de los estudios multicéntricos aleatorios PIC y M-PATHY, no han demostrado resultados concluyentes en relación con el beneficio a largo plazo. Mas aún la correlación entre la reducción del gradiente intraventricular y la mejoría clínica es controversial. Es probable que la estimulación con marcapaso tenga un efecto placebo importante. El uso de marcapasos es una alternativa en esta enfermedad, pero debe hacerse una selección muy cuidadosa de los pacientes que pueden beneficiarse.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

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