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Órgano Oficial de la Asociación Dental Mexicana

2022, Número 5

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Rev ADM 2022; 79 (5)


Manejo de vía aérea difícil en intubación de emergencia, revisión sistémica y metaanálisis.

Gutiérrez Hernández, Luis Allonso1; Morales Paul, Addy1

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 24
Paginas: 271-275
Archivo PDF: 208.41 Kb.


RESUMEN

Introducción: la vía aérea difícil es aquella situación clínica en la cual un anestesiólogo entrenado convencionalmente experimenta dificultad en la aplicación de ventilación con mascarilla facial, en la intubación endotraqueal o ambas, es de vital importancia su identificación, puesto que su manejo adecuado marcará la diferencia en el desenlace de los pacientes que requieren intubación, en especial los recibidos en urgencias. Objetivo: revisar de manera sistemática el estado actual del conocimiento y evidencia clínica relacionada al manejo de la vía aérea difícil en intubación de emergencia. Material y métodos: se realizó una revisión sistemática en PubMed, Cochrane, EBSCO y OVID; se emplearon los términos manejo de vía aérea difícil e intubación de emergencia. Resultados: la búsqueda arrojó 356 resultados, se excluyeron los estudios de revisión sistemática, metaanálisis, artículos basados en opiniones, informes de casos, cartas al editor; 128 artículos fueron analizados; además, se buscó analizar artículos de distinta área de la investigación médica; se seleccionaron 21 artículos para ser analizados en esta revisión sistemática. Conclusiones: inesperadamente los artículos revisados concluyen, en su gran mayoría, que independientemente del protocolo de intubación, el aspecto que juega un rol determinante en el manejo de la vía aérea difícil es la experiencia y preparación previa del médico anestesiólogo.



INTRODUCCIóN



EVALUACIóN DE LA VíA AéREA

La evaluación de la vía aérea de un paciente se inicia con la observación de sus rasgos anatómicos, como forma y tamaño de la boca, nariz, mandíbula y cuello, y existencia de eventuales masas o alteraciones anatómicas que pudieran alterar el flujo normal de aire desde el exterior a los pulmones.1 Dentro de los factores asociados a problemas en el manejo de la vía aérea (ventilación) podemos mencionar:

  • 1. Dificultades previas.
  • 2. Obesidad.
  • 3. Limitación en la apertura bucal, menor de 3.5 cm.
  • 4. Lengua grande.
  • 5. Micrognacia.
  • 6. Protrusión de incisivos superiores.
  • 7. Mallampati 3 o 4.
  • 8. Cuello corto y grueso.
  • 9. Distancia tiromentoniana menor de 6.5 cm con la cabeza hiperextendida.
  • 10. Distancia esternomentoniana menor de 12.5 cm con la cabeza hiperextendida.

La clasificación de Mallampati se basa en la cantidad de estructuras que se logra visualizar en la cavidad oral con el paciente frente al observador, la boca abierta y la lengua protruida al máximo; se cataloga de I a IV, según se logre ver pilares y úvula completa comienza en clase I, hasta clase IV en que no se logra visualizar la base de la úvula.1

Es necesario definir también la variable vía aérea difícil, la cual es el objeto de estudio del presente trabajo de investigación, para esto es necesario aclarar algunos otros conceptos:1

Ventilación difícil: incapacidad de mantener saturación de oxígeno mayor a 90% o de revertir signos de ventilación inadecuada, con mascarilla a presión positiva y oxígeno a 100%.

Laringoscopia difícil: imposibilidad de visualizar cuerdas vocales con laringoscopia convencional.

Intubación endotraqueal difícil: inserción de tubo endotraqueal que requiere más de tres intentos o más de 10 minutos.

Vía aérea difícil: situación clínica en la cual un anestesiólogo entrenado convencionalmente, experimenta dificultad en la aplicación de ventilación con mascarilla facial, en la intubación endotraqueal o ambas. Interactúan factores del paciente, ambiente clínico y habilidades del operador.

Las complicaciones que origina el manejo de las vías respiratorias representan una importante causa de morbilidad y mortalidad asociada a la anestesia.2

Se ha reportado que las complicaciones derivadas del manejo de las vías respiratorias aumentan de manera considerable cuando el paciente presenta una vía aérea difícil, la cual se mencionó anteriormente y continuaremos definiendo como aquella situación clínica en la cual un anestesiólogo con entrenamiento convencional experimenta dificultad para aplicar ventilación de la vía aérea superior con una mascarilla facial, dificultad para la intubación traqueal o ambas.3 Es importante conocer que, independientemente de la calidad de la evaluación preoperatoria, 15-30% de los casos de laringoscopia-intubación difícil en anestesia no son detectados.3 El objetivo de la evaluación de la vía aérea tiene como finalidad identificar factores que se han asociado a la presencia de laringoscopia, ventilación o intubación difícil, entre otras.



PREPARACIóN PARA EL MANEJO DE VíA AéREA DIFíCIL

Es de gran importancia brindar información al paciente con diagnóstico de vía aérea difícil sobre el plan de abordaje y justificación de la acción. Es también necesario contar con disponibilidad del equipo y material necesario para el manejo de la vía aérea difícil, es indispensable contar con un carro de intubación difícil, sin embargo, cuando se presenta la necesidad de un procedimiento de intubación de emergencia, todos estos elementos pueden no tenerse presentes.4

Otro elemento a tomar en cuenta es la experiencia del médico anestesiólogo que realiza la intubación de emergencia en un paciente que presenta vía aérea difícil.



MATERIAL Y MéTODOS

Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis de la evidencia científica publicada en un periodo comprendido del año 2000 al año 2021, sobre manejo de vía aérea difícil e intubación de emergencia.

Los ensayos controlados aleatorios fueron la fuente de evidencia que se priorizó en esta revisión sistemática, pero en ausencia de material suficiente se consideraron otros niveles de evidencia como estudios de casos y controles. Se incluyeron artículos relacionados con adultos y población pediátrica; la gran mayoría de los artículos incluidos fueron en idioma inglés, no obstante, también se incluyeron resúmenes en inglés de estudios relevantes que estaban en otras lenguas extranjeras. Se excluyeron los estudios de revisión sistemática, metaanálisis, artículos basados en opiniones, informes de casos y cartas al editor.



RESULTADOS

La búsqueda arrojó 356 resultados, de los cuales se excluyeron los antes mencionados, lo cual nos arrojó 128 artículos que fueron analizados para esta revisión sistemática; de éstos, se excluyeron artículos cuyo resumen no se encontrara en idioma inglés ni español y que no incluyera las palabras clave de esta revisión (manejo de vía aérea difícil e intubación de emergencia); se buscó además analizar artículos de distinta área de la investigación médica; se seleccionaron 21 artículos para ser analizados en esta revisión sistemática (Tabla 1).



CONCLUSIONES

Las complicaciones que origina el manejo de las vías respiratorias representan una importante causa de morbilidad y mortalidad asociada a la anestesia general. Independientemente de los factores asociados a los problemas en el manejo de una vía aérea para la intubación, en esta revisión se concluye que sean cuales sean los protocolos de intubación, la experiencia y preparación previa del médico anestesiólogo juega un rol determinante en el manejo de la vía aérea difícil.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

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AFILIACIONES

1 Médico residente de segundo año en Anestesiología, Hospital Regional de Alta Especialidad Bicentenario de la Independencia, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE). Tultitlán, Estado de México.



Conflicto de intereses: sin conflicto de intereses.

Aspectos éticos: al ser una revisión bibliográfica no tenemos conflictos en aspectos éticos ni en comité de ética.

Financiamiento: no se cuenta con ningún tipo de financiamiento externo a los recursos con lo que de manera habitual dispone el hospital sede. Cualquier gasto extraordinario correrá a cargo del investigador principal.



CORRESPONDENCIA

Luis Allonso Gutiérrez Hernández. E-mail: la.gtz.hdez@gmail.com




Recibido: 20 de julio de 2022. Aceptado: 08 de septiembre de 2022.

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