2023, Número 1
Enfrentando la pandemia por COVID-19: retos en ortopedia en un hospital universitario
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 5
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RESUMEN
La pandemia de COVID-19 ha generado varios desafíos para los departamentos médicos y quirúrgicos a nivel mundial. Nuestro objetivo fue describir cómo enfrentamos la COVID-19 en nuestros programas de educación, capacitación, práctica e investigación clínica. Los residentes fueron reprogramados en un programa de guardias reestructurado. La práctica clínica, los ingresos hospitalarios y la asistencia quirúrgica se vieron significativamente afectados, disminuyeron en 77.0, 39.7 y 24.2%, respectivamente en comparación con el mismo periodo del año pasado. Los protocolos de investigación clínica fueron modificados, y/o rediseñados, o se asignó uno nuevo. Si bien estas medidas no son definitivas y están sujetas a cambios y/o modificaciones para mejorar, creemos que es importante compartir las acciones que cada hospital ejerce de acuerdo con sus circunstancias específicas y compartir su experiencia, ya que potencialmente pueden beneficiar a otras instituciones.INTRODUCCIóN
La pandemia del nuevo coronavirus obligó a muchas instituciones con programas de formación médica y quirúrgica a adaptarse a las circunstancias emergentes. Las estrategias de la actual contingencia implican una reestructuración de los planes operativos, clínicos, comunicacionales, educativos, de capacitación, de investigación clínica y de gestión de recursos para evitar la propagación del SARS-CoV-2.1 Nuestro servicio brinda educación y capacitación para residentes del área de ortopedia y traumatología. Siendo un hospital universitario de tercer nivel de atención médica, se atienden ≈ 350,200 pacientes al año. Como consecuencia de la pandemia de COVID-19, el número de asistencia clínica disminuyó significativamente. Por lo tanto, nuestros programas educativos y de capacitación para cirujanos ortopédicos se modificaron para lograr alcanzar los objetivos de nuestro modelo de aprendizaje basado en competencias. Nuestro objetivo es dar a conocer el impacto de la COVID-19 en nuestros programas educativos, de capacitación, de práctica y de investigación clínica y describir cómo enfrentamos los diferentes desafíos en cada área.
EDUCACIóN Y FORMACIóN
La pandemia de COVID-19 provocó cambios en los programas de residencia en todo el mundo, incluidas las especialidades quirúrgicas.2 Se modificó el programa académico de educación médica para residentes de ortopedia y traumatología, migrando de clases teóricas presenciales a clases virtuales, teniendo una disminución en la formación quirúrgica. Actualmente hay 24 residentes en formación, de los cuales dos tenían rotaciones internas y 22 residentes estaban asignados en el nuevo programa de guardias en nuestro servicio; los residentes se dividieron en dos equipos que nunca se reunieron (Tabla 1). Después de seis rotaciones (dos semanas cada una), sólo un residente (4%) tuvo síntomas sospechosos de COVID-19 y fue inmediatamente aislado y evaluado para detección de SARS-CoV-2 por medio de la prueba de PCR (polymerase chain reaction, por sus siglas en inglés), la cual resultó positiva. De manera similar, un residente (4%) en la rotación interna (en el servicio de urgencias) también tuvo una prueba de 3 SARS-CoV-2 positiva. Ambos residentes no requirieron de atención hospitalaria. De los profesores médicos subespecialistas docentes, 21 también formaron parte del mismo programa de guardia. Sólo dos de ellos (8%) fueron positivos para SARS-CoV-2 y tuvieron una recuperación exitosa en casa.
PRáCTICA CLíNICA
La práctica clínica para los residentes de ortopedia y traumatología incluye consulta externa o de emergencia, ingreso hospitalario y quirófano. Todos los pacientes fueron tratados como si fueran COVID-19 positivos hasta que se demostrara lo contrario. Si el paciente tenía COVID-19, se trasladaba a un área especializada en un edificio adyacente. Además, las cirugías electivas se pospusieron según el criterio del médico tratante y su profesor. Se siguieron las guías internacionales para manejo de pacientes intrahospitalarios de la Organización Mundial de la Salud, (07 de febrero de 2020)3 y del Colegio Americano de Cirujanos (ACS, por sus siglas en inglés).4
Consulta externa. La capacidad total de asistencia hospitalaria se redujo a 30%. Se dio prioridad a los pacientes postquirúrgicos, con seguimiento de fracturas y a los casos oncológicos. Se realizó una comparación de marzo a agosto de 2019 con respecto al mismo periodo en 2020 y se observó una disminución significativa de 77% en la atención médica. Además, los primeros cinco diagnósticos atendidos cambiaron en comparación con 2019 (Tabla 2).
Servicio de urgencias. Se evaluó a los pacientes traumatizados y de ser posible, se dio preferencia a tratar de manera conservadora ciertas fracturas. Se compararon los primeros cinco diagnósticos atendidos de marzo a agosto de 2019 con respecto a 2020 (Tabla 2). Se observó una disminución significativa de 24.2% en la atención de emergencias. Se trató un total de 580 fracturas, de las cuales 151 (26%) fueron heridas por arma de fuego (HPPAF) y 58 (10%) por accidentes de motocicleta, el resto de las fracturas estuvieron relacionadas con otros traumatismos o accidentes deportivos. Observamos un aumento en las HPPAF en comparación con el mismo periodo del año pasado (127 casos equivalente a 16.6%). También identificamos un aumento de 3.39% (26 casos) de accidentes de motocicleta en comparación con el año pasado, lo que podría deberse a un aumento en la entrega de servicios a domicilio. Además, se observó un mayor número de accidentes domésticos, especialmente en mujeres y niños (se sospechó de un aumento de los casos de violencia doméstica). El año pasado, aproximadamente uno de cada 10 casos fueron sospechosos de violencia doméstica en comparación con cinco de 10 casos en este periodo. Las políticas actuales de distanciamiento social, autoaislamiento y encierro probablemente pueden influir en episodios de violencia intrafamiliar.
Internamiento. No se permitieron visitas intrahospitalarias, se brindó información médica a través de videollamadas. El año pasado ingresaron 1,621 pacientes. Dado que el ingreso hospitalario fue muy selectivo y se implementaron más restricciones, se observó una disminución de 39.71% en los ingresos. Un total de 488 pacientes (81.19%) ingresaron por fracturas, 80 (13.31%) requirieron de antibiótico intravenoso o supervisión médica y 11 (1.83%) fueron admitidos por alguna patología oncológica. Del total de pacientes atendidos, 25 (4.15%) resultaron positivos para el virus, de ellos 20 (80%) fueron trasladados al área de hospitalización del COVID-19 y los otros cinco (20%) fueron enviados a aislamiento domiciliario.
Quirófano. El año pasado fueron intervenidos 1,685 pacientes. Se observó una disminución de 45.75% en los procedimientos quirúrgicos al comparar el periodo de marzo a agosto en 2019 y 2020. Se buscó la seguridad de todo el personal y del paciente. Esta actividad requirió una colaboración multidisciplinaria para la reestructuración del quirófano.
INVESTIGACIóN CLíNICA
En nuestro hospital se requiere la publicación de investigaciones médicas y clínicas para obtener un título de postgrado (especialidad o doctorado). Debido a la pandemia por la COVID-19, dos (8%) residentes de último año tuvieron que cambiar su diseño del estudio o de protocolo de tesis y tres (12%) residentes de tercer año tuvieron que ajustar o recalcular el tamaño de la muestra de su estudio. El número de publicaciones científicas también se vio afectado. Varios artículos están pendientes de revisión editorial o revisión por pares. La pandemia ha afectado los ensayos clínicos en curso y ha cesado o disminuido la investigación científica básica y clínica.5
POSTURA
Se siguió esta estrategia por un año aproximadamente, por el número de residentes con el que se contaba el servicio en ese tiempo se logró mantener esta estrategia, disminuyendo así el número de contagios del personal del servicio de ortopedia y traumatología del hospital universitario. Asimismo, se daba una mejor atención y seguimiento a los pacientes hospitalizados. Este tipo de estrategias, desde nuestra experiencia con este nuevo modelo pandémico, creemos que podría ser una alternativa para otros hospitales escuelas en caso de que en un futuro se enfrenten a una contingencia médica de cualquier tipo, con el fin de cumplir con los objetivos de un modelo de aprendizaje basado en competencias.
RESULTADOS
Sin duda alguna, la emergencia sanitaria por COVID-19 ha puesto a prueba la capacidad de los proveedores de atención médica de todo el mundo para responder y adaptarse a situaciones extraordinarias. Los hospitales universitarios, que están destinados a formar médicos especialistas, se enfrentaron a un desafío adicional: adaptar sus modelos educativos. Los principales cambios en nuestras actividades laborales incluyeron:
- 1. Todo el programa académico teórico cambió a modo virtual.
- 2. Los residentes fueron divididos en dos equipos (que nunca se reunieron) con rotaciones de dos semanas en el hospital. Se designó una agenda especial diaria para que los profesores apoyaran a los residentes.
- 3. Se asignaron áreas especiales de hospitalización y de cirugía para pacientes con COVID-19.
- 4. Las citas clínicas fueron limitadas, se prestó especial atención a fracturas, a pacientes postquirúrgicos y oncológicos. Cuando fue posible, se dio preferencia a un manejo conservador de las fracturas.
CONCLUSIóN
Si bien estas medidas no son definitivas y están sujetas a cambios y modificaciones para mejorar, creemos que es importante compartir las acciones que adopta cada hospital de acuerdo con sus circunstancias específicas así como su experiencia, ya que probablemente beneficien a otras instituciones.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1Departamento de Ortopedia y Traumatología
2Departamento de Cirugía General. Hospital Universitario "Dr. José Eleuterio González".
Conflicto de intereses: Sin conflicto de intereses.
CORRESPONDENCIA
Dra. Ana Karen Rangel Alanís. E-mail: annak.rangel@hotmail.comRecibido: 23-08-2022. Aceptado: 15-09-2022.