Uva PD, Quevedo A, Rosés J, Toniolo MF, Pilotti R, Chuluyan E, Re L

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 26
Paginas: 55-61
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RESUMEN

El trasplante de páncreas es un tratamiento alternativo para la diabetes. Sus modalidades e indicaciones son: 1) trasplante de páncreas simultáneo con riñón para pacientes con diabetes mellitus tipo 1 o con nefropatía diabética en estadio terminal en tratamiento sustitutivo o próximo al mismo; 2) trasplante de páncreas después de riñón para pacientes con diabetes mellitus tipo 1 con un trasplante renal funcionante; 3) trasplante de páncreas aislado para pacientes con diabetes mellitus tipo 1 con hipoglucemias aperceptivas que requieren internaciones o rescate de terceros. Algunos pacientes con diabetes mellitus tipo 2 seleccionados pueden ser candidatos a trasplante de páncreas. La selección de donantes es muy importante, el donante ideal es fallecido por traumatismo craneoencefálico, menor de 45 años, con un peso entre 30 y 90 kg, con un IMC menor a 30kg/m², hemodinámicamente estable y sin antecedentes de paro cardiorespiratorio ni hipotensión sostenida. Hay varias estrategias de derivación de la función endócrina (sistémica y portal) y exócrina (entérica o vesical), la más utilizada es la derivación sistémica y entérica. En el manejo perioperatorio se destacan estrategias para mantener una buena presión de perfusión tisular, un control estricto de glucemia, para prevenir la trombosis del injerto debe implementarse un plan de antiagregación y anticoagulación, todo lo anterior junto a una profilaxis antibiótica, antifúngica y antiviral. Los esquemas clásicos de inmunosupresión incluyen una inducción con esteroides y anticuerpos deplecionantes de linfocitos T y un mantenimiento con un triple esquema con esteroides, tacrolimus y micofenolato. La clasificación de Banff distingue rechazos celulares y humorales. La base del tratamiento del rechazo celular incluye pulsos de esteroides y anticuerpos deplecionantes de linfocitos T, mientras que los rechazos humorales requieren de plasmaféresis e inmunoglobulina endovenosa. Las principales complicaciones postoperatorias son el sangrado, la pancreatitis, la trombosis del injerto y las fístulas anastomóticas. En cuanto a los resultados, el trasplante de páncreas presenta, a cinco años, una supervivencia del paciente del 90% y un 77% del injerto pancreático. Las modalidades de trasplante solitario presentan menor supervivencia alejada del injerto. En Argentina hay una actividad de trasplante de páncreas de entre 60 y 80 trasplantes anuales. La reglamentación del INCUCAI prevé la inscripción anticipada en lista de espera de pacientes con nefropatía terminal con depuración de creatinina menor a 30 ml/min.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. IDF Diabetes Atlas [Internet]. 9th ed. Brussels:International Diabetes Federation, 2019. Disponible en:(consulta: 18/03/2020).

2. Diabetes Control and Complications Trial ResearchGroup, Nathan DM, Genuth S, Lachin J, Cleary P,Crofford O, et al. The effect of intensive treatment ofdiabetes on the development and progression of longtermcomplications in insulin-dependent diabetesmellitus. N Engl J Med. 1993;329(14):977-86. doi:10.1056/NEJM199309303291401.

3. Gruessner RW, Gruessner AC. The current stateof pancreas transplantation. Nat Rev Endocrinol.2013;9(9):555-62. doi: 10.1038/nrendo.2013.138.

4. Orlando G, Stratta RJ, Light J. Pancreastransplantation for type 2 diabetes mellitus. Curr OpinOrgan Transplant. 2011;16(1):110-5. doi: 10.1097/MOT.0b013e3283424d1f.

5. Axelrod DA, Sung RS, Meyer KH, Wolfe RA, KaufmanDB. Systematic evaluation of pancreas allograft quality,outcomes and geographic variation in utilization. AmJ Transplant. 2010;10(4):837-45. doi: 10.1111/j.1600-6143.2009.02996.x.

6. Vinkers MT, Rahmel AO, Slot MC, Smits JM, SchareckWD. How to recognize a suitable pancreas donor:a Eurotransplant study of preprocurement factors.Transplant Proc. 2008;40(5):1275-8. doi: 10.1016/j.transproceed.2008.03.142.

7. Odorico JS, Heisey DM, Voss BJ, Steiner DS,Knechtle SJ, D’Alessandro AM, et al. Donor factorsaffecting outcome after pancreas transplantation.Transplant Proc. 1998;30(2):276-7. doi: 10.1016/s0041-1345(97)01263-3.

8. Kirchner VA, Finger EB, Bellin MD, Dunn TB,Gruessner RW, Hering BJ, et al. Long-term outcomesfor living pancreas donors in the modern era.Transplantation. 2016;100(6):1322-8. doi: 10.1097/TP.0000000000001250.

9. Bazerbachi F, Selzner M, Marquez MA, Norgate A,Aslani N, McGilvray ID, et al. Portal venous versussystemic venous drainage of pancreas grafts: impact onlong-term results. Am J Transplant. 2012;12(1):226-32.doi: 10.1111/j.1600-6143.2011.03756.x.

10. Wai PY, Sollinger HW. Long-term outcomes aftersimultaneous pancreas-kidney transplant. Curr OpinOrgan Transplant. 2011;16(1):128-34. doi: 10.1097/MOT.0b013e328341b0b5.

11. Parajuli S, Muth BL, Astor BC, Redfield RR,Mandelbrot DA, Odorico JS, et al. Delayed kidneygraft function in simultaneous pancreas-kidneytransplant recipients is associated with early pancreasallograft failure. Am J Transplant. 2020;20(10):2822-31. doi: 10.1111/ajt.15923.

12. Farney AC, Rogers J, Stratta RJ. Pancreas graftthrombosis: causes, prevention, diagnosis, andintervention. Curr Opin Organ Transplant. 2012;17(1):87-92. doi: 10.1097/MOT.0b013e32834ee717.

13. Aboalsamh G, Anderson P, Al-Abbassi A, McAlisterV, Luke PP, Sener A. Heparin infusion in simultaneouspancreas and kidney transplantation reduces graftthrombosis and improves graft survival. Clin Transplant.2016;30(9):1002-9. doi: 10.1111/ctr.12780.

14. Marks WH, Borgström A, Sollinger H, MarksC. Serum immunoreactive anodal trypsinogenand urinary amylase as biochemical markersfor rejection of clinical whole-organ pancreasallografts having exocrine drainage into the urinarybladder. Transplantation. 1990;49(1):112-5. doi:10.1097/00007890-199001000-00025.

15. Cantarovich D, De Amicis S, Akl A, Devys A, Vistoli F,Karam G, et al. Posttransplant donor-specific anti-HLAantibodies negatively impact pancreas transplantationoutcome. Am J Transplant. 2011;11(12):2737-46. doi:10.1111/j.1600-6143.2011.03729.x.

16. Uva PD, Quevedo A, Roses J, Toniolo MF, Pilotti R,Chuluyan E, et al. Anti‐Hla donor‐specific antibodymonitoring in pancreas transplantation: role of protocolbiopsies. Clin Transplant. 2020;34(8):e13998. doi:10.1111/ctr.13998.

17. Uva PD, Papadimitriou JC, Drachenberg CB, TonioloMF, Quevedo A, Dotta AC, et al. Graft dysfunction insimultaneous pancreas kidney transplantation (SPK):Results of concurrent kidney and pancreas allograftbiopsies. Am J Transplant. 2019;19(2):466-74. doi:10.1111/ajt.15012.

18. Loupy A, Haas M, Solez K, Racusen L, Glotz D,Seron D, et al. The Banff 2015 Kidney MeetingReport: current challenges in rejection classificationand prospects for adopting molecular pathology. Am JTransplant. 2017;17(1):28-41. doi: 10.1111/ajt.14107.

19. Papadimitriou JC, Drachenberg CB. Distinctivemorphological features of antibody-mediated andT-cell-mediated acute rejection in pancreas allograftbiopsies. Curr Opin Organ Transplant. 2012;17(1):93-9.doi: 10.1097/MOT.0b013e32834ee754.

20. Hampson FA, Freeman SJ, Ertner J, Drage M, ButlerA, Watson CJ, et al. Pancreatic transplantation: surgicaltechnique, normal radiological appearances andcomplications. Insights Imaging. 2010;1(5-6):339-47.doi: 10.1007/s13244-010-0046-3.

21. Stratta RJ, Gruessner AC, Gruessner RWG. Thepast, present, and future of pancreas transplantationfor diabetes mellitus. Endocrinol Diabetes Metab J.2018;2(3):1-9.

22. Gruessner AC, Gruessner RW. Long-term outcomeafter pancreas transplantation: a registry analysis.Curr Opin Organ Transplant. 2016;21(4):377-85. doi:10.1097/MOT.0000000000000331.

23. Wiseman AC, Huang E, Kamgar M, Bunnapradist S.The impact of pre-transplant dialysis on simultaneouspancreas-kidney versus living donor kidney transplantoutcomes. Nephrol Dial Transplant. 2013;28(4):1047-58. doi: 10.1093/ndt/gfs582.

24. Argentina. Instituto Nacional Único Coordinador deAblación e Implante. Resolución N° 59 (3/12/2010).[Establécense pautas relacionadas con los datos quedeberán remitirse a los Organismos Jurisdiccionalesde Ablación e Implante para la correcta y eficienteorganización de los registros de lista de espera ytrasplante]. Boletín Oficial (20/12/2010).

25. Argentina. Central de Reportes y Estadísticas delSINTRA (CRESI) [Internet]. Disponible en: (consulta: 18/03/2020).

26. Argentina. Sistema Nacional de Información deProcuración y Trasplante. Registro Nacional deProcuración y Trasplante. Reporte de trasplante renal yrenopancreático [Internet]. Buenos Aires: INCUCAI,2019. Disponible en: (consulta: 18/03/2020).