2024, Número 1
Comparación de la actividad antimicrobiana de cementos selladores en endodoncia.
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 28
Paginas: 39-43
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RESUMEN
Introducción: la persistencia de microorganismos en los conductos radiculares es uno de los principales factores del fracaso endodóncico. Por ello la importancia de conocer las propiedades antimicrobianas de los distintos tipos de selladores. Objetivo: realizar una comparación con base en la evidencia disponible sobre la actividad antimicrobiana de los diferentes cementos selladores en endodoncia. Material y métodos: la información fue recopilada de las bases de datos PubMed y Google Académico en el idioma inglés y español, publicados en el periodo 2014-2023. Resultados: un gran número de microorganismos se encuentran presentes en los diferentes tipos de infecciones de origen endodóncico, se han identificado más de 500 especies microbianas, entre ellas bacterias, hongos, arqueas y virus. Los cementos selladores se pueden clasificar según su composición química, en cementos a base de óxido de zinc-eugenol, hidróxido de calcio, a base de ionómero de vidrio, silicona, resina y biocerámicos. Conclusión: los cementos selladores que mostraron mayor actividad antimicrobiana contra los microorganismos persistentes fueron los cementos a base de óxido de zinc-eugenol, resina y biocerámicos. Sin embargo, se identificó que cada autor utilizó diferentes métodos y tiempos, por lo tanto, no es posible lograr definir con exactitud qué cemento sellador posee la mejor capacidad antimicrobiana.INTRODUCCIóN
La persistencia de microorganismos en los conductos radiculares es uno de los principales factores del fracaso endodóncico, el clásico tratamiento de preparación biomecánica, irrigación y llenado del conducto radicular no es suficiente para eliminar por completo los microorganismos presentes.1 Los principales microorganismos que se encuentran en los conductos radiculares asociados al fracaso endodóncico son Enterococcus faecalis (E. faecalis) y Streptococcus mutans (S. mutans), pudiendo encontrarse también la presencia de Candida albicans (C. albicans).2 En consecuencia, la persistencia de estos microorganismos podría afectar negativamente el tratamiento de conductos, por eso es importante que el cemento sellador cumpla con propiedades antimicrobianas, además de biocompatibilidad, estabilidad dimensional, insolubilidad en fluidos orales, radiopacidad, facilidad de aplicación, adaptabilidad a las paredes del conducto radicular, así como la capacidad de producir un sellado hermético. Sin embargo, ninguno de los selladores actualmente disponibles tiene todas las características del sellador ideal.3
Los cementos selladores endodóncicos se pueden clasificar según su composición química en cementos selladores a base de óxido de zinc-eugenol, hidróxido de calcio, ionómero de vidrio, cementos resinosos, silicona y biocerámicos.4 En la actualidad, en el mercado existen distintos tipos de selladores endodóncicos, por lo tanto, es importante que el clínico conozca sobre las propiedades antimicrobianas que estos cementos selladores ofrecen y así se pueda elegir el sellador ideal con mayor actividad antimicrobiana, por lo cual esta revisión bibliográfica tiene como objetivo realizar una comparación con base en la evidencia disponible sobre la actividad antimicrobiana de los diferentes cementos selladores en endodoncia.
MATERIAL Y MéTODOS
Se realizó una revisión bibliográfica sobre la evidencia disponible de la actividad antimicrobiana de los distintos cementos selladores, la información fue recopilada de las bases de datos PubMed y Google Académico en el idioma inglés y español, publicados en el periodo 2014-2023. Los descriptores utilizados fueron: selladores endodóncicos, microorganismos, actividad antimicrobiana; y para los artículos en el idioma inglés se utilizaron los siguientes descriptores: endodontic sealers, microorganisms, E. faecalis, endodontics.
RESULTADOS
MICROORGANISMOS MáS FRECUENTES EN INFECCIONES DE ORIGEN ENDODóNCICO
Un gran número de microorganismos se encuentran presentes en los diferentes tipos de infecciones de origen endodóncico, diversos estudios a lo largo de los años han logrado identificar más de 500 especies microbiológicas, en su mayoría bacterias,5 sin embargo, también se han identificado otros tipos de microorganismos como hongos, arqueas y virus.6
Siqueira y Rocas han identificado entre nueve y 13 filos de bacterias, estos incluyen a los filos Bacteroidetes, Firmicutes, Espiroquetas, fusobacterias, actinobacterias, proteobacterias, Sinergistetes, "Candidatus Saccharibacteria" (anteriormente TM7) y SR1.5
Jaimes Cadena y colegas reportan que en diversos estudios se han identificado que los principales filos bacterianos presentes en las infecciones endodónticas son Firmicutes (29.9%), Proteobacteria (26.09%), Actinobacteria (22.72%), Bacteroidetes (13.31%) y Fusobacteria (4.55%).7
Las bacterias pueden clasificarse de acuerdo a los distintos componentes de su estructura en la pared celular, éstas se dividen en Gram positivas y Gram negativas, ambos tipos se encuentran en las infecciones endodónticas. Las bacterias Gram positivas más frecuentes son: Parvimonas, Filifactor, Pseudoramibacter, Olsenella, Actinomyces, Peptostreptococcus, Streptococcus, Propionibacterium y Eubacterium. Las bacterias Gram negativas más comunes son: Fusobacterium, Porphyromonas, Prevotella, Treponema, Campylobacter y Veillonella.8
En un estudio experimental de Bernal-Treviño y su equipo, donde se tomaron muestras de conductos radiculares con infecciones endodónticas, se mostró una mayor frecuencia de cocos grampositivos lo que representó 54.5%, seguido por bacilos grampositivos (34%), cocos gramnegativos (26.5%), bacilos gramnegativos (23%) y levaduras (17.5%). Dentro de las levaduras se identificaron distintos tipos de especies de Candida, siendo la más frecuente C. albicans.9
Una de las principales bacterias más encontradas en las infecciones secundarias por el fracaso del tratamiento endodóncico son las bacterias del género Enterococcus; de acuerdo con Nemer y colaboradores, las especies aisladas más frecuentes son Enterococcus faecalis (80-90%) y Enterococcus faecium (5-10%).10
ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA DE CEMENTOS SELLADORES
Dalmia y su grupo mencionan que los selladores endodóncicos del conducto radicular deben ser compatibles con los tejidos, proporcionar un sellado hermético y poseer efecto antimicrobiano. La actividad antimicrobiana de los selladores puede prevenir la infección residual persistente e inhibir el crecimiento de microorganismos que vuelven a entrar a través de la cavidad oral, aumentando así las posibilidades de un tratamiento endodóncico exitoso.11
De acuerdo a Gómez y Niño los cementos selladores se pueden clasificar según su composición química en cementos a base de óxido de zinc-eugenol, hidróxido de calcio, a base de ionómero de vidrio, silicona, biocerámicos y resinas.12
Existen algunos métodos para evaluar la actividad antimicrobiana de los cementos endodóncicos. Los dos métodos más utilizados son el de contacto directo y el método de difusión de agar. "El método de contacto directo es más fiable, pero para obtener resultados más precisos, se ha sugerido utilizar más de un método para evaluar el efecto antimicrobiano de los cementos endodóncicos".13
El óxido de zinc y eugenol tiene acción antibacteriana, esto se debe al eugenol, el cual es extraído del aceite de clavo. Al ser un compuesto fenólico, posee una considerable acción frente a hongos, bacterias y formas vegetativas. Además, el pH de 6-8 que obtiene una vez cristalizado le confiere características antibacterianas óptimas a este material.14
Estudios anteriores han demostrado que el tratamiento de conducto radicular con hidróxido de calcio tiene una amplia gama de efectos antibacterianos; ejerce su efecto antibacteriano al liberar iones hidroxilo y aumentar los niveles de pH.15 Muñoz-Cruzatty y colegas describen que este cemento presenta un pH alcalino, aproximadamente de 12.4, lo que le permite ser un magnífico bactericida, incluso las esporas mueren al ponerse en contacto con el cemento.16
Selladores a base de ionómero de vidrio se presentan comúnmente como una solución acuosa de ácido polimérico y un polvo de vidrio finamente dividido, que se mezclan por un método apropiado para formar una pasta, la liberación de flúor que favorece una actividad bacteriostática.17
El polidimetilsiloxano es un material de compuestos poliméricos que se conocen comúnmente como siliconas;18 Pérez menciona que el cemento sellador a base de silicona posee desventajas, entre ellas la falta de efecto antibacteriano y el grado de toxicidad alto.19
Los cementos resinosos adquieren su acción antimicrobiana por la liberación de formaldehído dada durante la reacción de polimerización o por la liberación de componentes amina y resina epoxi, inhibiendo la síntesis citoplasmática.2
Los cementos biocerámicos adquieren sus propiedades antibacterianas tras la reacción de precipitación durante el fraguado, que conduce al secuestro de bacterias. Generan superficies con nanocristales de 1-3 nm, que evitan la adhesión bacteriana y la reacción de hidratación produce hidróxido de calcio que eleva el pH; la difusión continua de hidróxido de calcio en los túbulos dentinarios explicaría la continua eliminación de bacterias.20
CONCLUSIONES
Con esta revisión bibliográfica los resultados muestran la persistencia de microorganismos en los conductos radiculares.
Los microorganismos más utilizados para evaluar la eficacia antimicrobiana de los distintos tipos de selladores fueron Enterococcus faecalis, Streptococcus mutans y Candida albicans. Los cementos selladores que mostraron mayor actividad antimicrobiana contra los microorganismos persistentes fueron los cementos a base de óxido de zinc-eugenol, resina y biocerámicos. Sin embargo, con la información consultada se identificó que cada autor utilizó diferentes métodos y tiempos, por lo tanto, no es posible lograr definir con exactitud qué cemento sellador posee la mejor capacidad antimicrobiana (Tabla 1).
En los diversos estudios experimentales consultados, la actividad antimicrobiana era evaluada en un corto periodo de tiempo, por lo que sería de interés para el ámbito endodóncico realizar estudios experimentales que evalúen su actividad antimicrobiana en un lapso de tiempo mayor.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Suárez López S S. Evaluación in vitro de la microfiltración de los cementos temporales a base de óxido de zinc más eugenol vs óxido de zinc más sulfato de zinc usados en cavidades con acceso endodóntico realizado en el hospital brigada 11 "galápagos" de la ciudad de Riobamba en el periodo junio - octubre 2014 [Tesina de posgrado]. Ecuador: Universidad nacional de Chimborazo facultad de ciencias de la salud carrera de odontología; 2015.
AFILIACIONES
1 Facultad de Odontología Mexicali. Universidad Autónoma de Baja California.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Aspectos éticos: la revisión bibliográfica se realizó con responsabilidad y respeto hacia los autores.
Financiamiento: no se necesitó financiamiento.
CORRESPONDENCIA
Brenda Cristina Perea Sevilla. E-mail: cristina.perea@uabc.edu.mxRecibido: 30 de mayo de 2023. Aceptado: 09 de enero de 2024.