2023, Número 2
Eritema anular eosinofílico
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10.35366/115494
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 8
Paginas: 60-64
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RESUMEN
El eritema anular eosinofílico es una dermatosis eosinofílica aguda, benigna, poco común y de evolución recurrente. En la actualidad existe controversia en si se trata de una entidad independiente, un subtipo del síndrome de Wells o un síndrome de Wells subdiagnosticado per se. Fue descrita por primera vez en 1981 por Peterson y Jarrat en un paciente pediátrico, y fue hasta el año 2000 cuando Kahofer y colaboradores describieron el primer caso en un paciente adulto.INTRODUCCIóN
El eritema anular eosinofílico es una dermatosis poco común, aguda, de origen eosinofílico, de curso benigno y recidivante.1 En la actualidad existe controversia entre si se trata de una entidad separada o un subtipo del Síndrome de Wells.2
EPIDEMIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Se han descrito a nivel mundial aproximadamente 55 casos, en edades que oscilan entre los 15 y 85 años. No se ha demostrado predilección racial o por género.3 En el Centro Dermatológico Pascua se han reportado dos casos, uno de ellos el descrito en este artículo. Su etiología es desconocida, se le ha asociado con reacción de hipersensibilidad a antígenos no identificados. Se han publicado diversas hipótesis, entre las que destacan el papel de la interleucina-5 en el reclutamiento de eosinófilos como respuesta a algún estimulo, por ejemplo, la picadura de insectos, o algún otro estimulo alérgico. También se ha involucrado la presencia de un receptor de interleucina-2 en los eosinófilos. En la literatura se menciona su asociación con enfermedad tiroidea autoinmune, hepatitis autoinmune, borreliosis crónica, carcinoma de celulares renales, cáncer de próstata, gastritis crónica por Helicobacter pylori, hepatitis C, enfermedad renal crónica, e incluso, diabetes mellitus; no obstante, hasta la fecha, no se han corroborado estas asociaciones etiológicas en el desarrollo del eritema anular eosinofílico.2,4
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las zonas más afectadas son el tronco, extremidades superiores y extremidades inferiores. Está constituida por placas eritematosas anulares o policíclicas, con centro inactivo, con un patrón de crecimiento centrífugo. Son lesiones asintomáticas, o levemente pruriginosas. Si desaparece en forma espontánea, puede dejar, como secuela eritema, manchas pigmentadas o cicatrices. Existe una variedad ampollosa sumamente rara.4-6
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico inicial se basa en las características de topografía y morfología. El estudio histopatológico proporciona el diagnóstico definitivo. Éste muestra infiltrado denso perivascular constituido por linfocitos y abundantes eosinófilos, ocasionalmente se observan "figuras en flama" en lesiones de larga evolución.5
PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO
Este padecimiento puede ser autorresolutivo con evolución de semanas a meses. Es resistente a los diferentes tratamientos, y suele ser recurrente. No existen guías para su manejo; sin embargo, en los reportes de casos, y por recomendación de los expertos, se puede administrar hidroxicloroquina 200-250 mg/día por 10 semanas como terapia de primera línea. Otras opciones son: corticoides sistémicos, dapsona, UVB de banda estrecha, nicotinamida, indometacina, ciclosporina, metotrexato, mofetilmicofenolato, mepolizumab, dupilumab y esteroides tópicos de muy alta potencia en los casos de recurrencia.7,8
CASO CLíNICO
Paciente del sexo femenino, de 32 años de edad, con el antecedente de hipotiroidismo en control, quien acude a este centro dermatológico por presentar "lesiones rojizas" de un año y medio de evolución, sin tratamiento previo.
A la exploración física se observa una dermatosis diseminada a tronco, extremidades superiores e inferiores, de los que afecta región mamaria izquierda, cara posterior de brazos, cadera y cara anterior y posterior de muslos. Bilateral con tendencia a simetría, constituida por eritema e infiltración que confluyen formando placas anulares, policíclicas de distintos tamaños, con borde sobreelevado y centro inactivo. De evolución crónica y pruriginosa (Figura 1). La sospecha clínica inicial fue de granuloma anular. Se inició tratamiento con esteroide tópico de alta potencia, y se solicitaron estudios de laboratorio generales, los cuales fueron reportados dentro de límites normales. La paciente cursó con mal apego al tratamiento, sin acudir en numerosas ocasiones a sus citas de control; sin embargo, seis años después acude nuevamente por la misma dermatosis. En esta ocasión se toma una biopsia incisional la cual muestra epidermis sin cambios relevantes. En todo el espesor de la dermis se observan infiltrados moderados dispuestos en focos entre las fibras de colágena. Existe participación de eosinófilos y linfocitos (Figuras 2 y 3). Se realiza correlación clínico-histopatológica, con lo cual se efectúa el diagnóstico final de eritema anular eosinofílico. Se indica tratamiento con hidroxicloroquina 200 mg/día, con lo cual la paciente mejoró notablemente a los dos meses de su inicio (Figura 4).
COMENTARIO
El eritema anular eosinofílico es una dermatosis poco común. Es importante conocer su cuadro clínico, por lo poco frecuente de su presentación, y que puede confundirse con otras dermatosis de morfología parecida, retrasando el diagnóstico. Su evolución es favorable, aunque suele ser recurrente por lo que es importante que el paciente tenga buen apego al tratamiento. Se debe dar seguimiento a largo plazo en estos casos.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Dermatólogo. Centro Dermatológico "Dr. Ladislao de la Pascua", SSCDMX.;
2 Dermatopatólogo. Centro Dermatológico "Dr. Ladislao de la Pascua", SSCDMX.;
3 Residente del tercer año en Dermatología. Centro Dermatológico "Dr. Ladislao de la Pascua", SSCDMX.
Conflicto de intereses: ninguno.
Patrocinios: ninguno.
CORRESPONDENCIA
Dr. Miguel Ángel Cardona-Hernández. E-mail: drmiguelcardona08@gmail.com