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Archivos de Medicina de Urgencia de México

2024, Número 2

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Arch Med Urg Mex 2024; 16 (2)


Lesión renal aguda y sustitución de la función renal con hemodiafiltración veno-venosa continua en pacientes con neumonía grave por COVID-19 en la unidad de cuidados intensivos

Vásquez-Rodríguez AL, Montelongo FJ, Trujillo-Martínez M, Galindo-Ayala J, Romo-Sánchez MG, Sanvicente-Sánchez JR

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 26
Paginas: 94-101
Archivo PDF: 377.79 Kb.


RESUMEN

En países como México, donde la hipertensión arterial, la diabetes tipo 2 y la obesidad son problemas de salud pública, es prioritario considerar la función renal de los pacientes infectados por SARSCoV- 2. A medida que la infección por COVID-19 progresa se desarrollan complicaciones orgánicas, en pacientes críticamente enfermos con manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos; aquellas incluyen shock, sepsis, lesión cardíaca aguda, falla renal aguda e incluso disfunción multiorgánica.
En pacientes con afección grave de COVID-19, se ha señalado al riñón como un órgano blanco para la proliferación del virus, lo que provoca lesión renal aguda (LRA) que empeora el pronóstico e incrementa el riesgo de muerte en comparación con los que no desarrollan LRA. Existen diversas hipótesis sobre el mecanismo asociado a LRA; se ha propuesto un efecto citopático del virus a las células del riñón por lo que podría existir un daño celular directo, la entrada del virus a través de la enzima dipeptidil peptidasa 4 y de la ECA la cual se encuentra hasta 100 veces mayor expresada en el riñón comparado con el pulmón.
La terapia de reemplazo renal lenta continua o diálisis lenta de baja eficacia deben de ser reservadas para pacientes muy inestables, situación que puede presentarse en COVID-19 grave. Así mismo se debe de hacer un esfuerzo por optimizar las otras alternativas de reemplazo renal como la hemodiálisis intermitente de menor duración en caso de estabilidad hemodinámica y en el caso de terapias lentas continuas algunas publicaciones1 sugieren dosis más altas a las convencionales (40 a 50 mL/kg/hora de dosis renal) con el fin de forzar mayor convección, restringir el tiempo y optimizar los recursos.


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