2024, Número 6
''Sialometría'', la prueba diagnóstica omitida en el paciente con prótesis dental removible.
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10.35366/118783
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 28
Paginas: 349-355
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RESUMEN
Introducción: las necesidades del paciente portador de prótesis dental removible (PDR) son particulares, diversos aspectos deben ser considerados para que el éxito terapéutico sea logrado, debido a esto, es de suma importancia un diagnóstico integral donde se incluya una evaluación de función glandular salival (FGS) o sialometría, ya que en esta población la prevalencia de xerostomía e hiposalivación son frecuentes. Objetivo: identificar la relevancia que tiene el diagnóstico de FGS o sialometría en el tratamiento con PDR. Material y métodos: se realizó una búsqueda bibliográfica en nueve bases de datos sobre publicaciones revisadas en el periodo 2004-2024 que incluyeran los términos sialometría, flujo salival, xerostomía, hiposalivación, prótesis dental removible, adulto mayor y/o calidad de vida. Resultados: no se identificó evidencia científica que mencione realizar diagnóstico FGS o sialometría previo al tratamiento con PDR. Conclusión: el diagnóstico oportuno de hipofunción de glándulas salivales (HGS) a través de la prueba de sialometría, juega un papel fundamental para la toma de medidas preventivas que le permitan al paciente mantener apego con el tratamiento protésico impactando en la mejora de su calidad de vida, motivo por el cual esta prueba diagnóstica debe ser implementada antes del tratamiento con PDR.ABREVIATURAS:
- EV = esperanza de vida.
- SG = síndromes geriátricos.
- HGS = hipofunción de glándulas salivales.
- PDR = prótesis dental removible.
- FDI = Federación Dental Internacional.
- AQPS = proteínas acuaporinas.
- ELISA = enzimoinmunoanálisis de adsorción.
- FSE = flujo salival estimulado.
- FSNE = flujo salival no estimulado.
INTRODUCCIóN
Los cambios poblacionales en el ámbito mundial referentes a esperanza de vida (EV), indican un notable descenso en la mortalidad, en México los datos epidemiológicos más recientes del Instituto Nacional de Estadística Geográfica e Informática (INEGI) en 2022 identificaron la EV con un promedio de 78 años para mujeres y 72 años para hombres.1 Al vivir un mayor número de años el ser humano se enfrenta al proceso inevitable del envejecimiento, estado que involucra cambios fisiológicos así como deletéreos de cada sistema en el cuerpo humano, conllevando a manifestaciones comunes de enfermedad, condición conocida como síndromes geriátricos (SG).2 Particularmente en cavidad oral el adulto mayor experimenta susceptibilidad al aumento de procesos infecciosos, caries, enfermedad periodontal, candidiasis bucal, parestesia, síndrome de ardor bucal así como también hipofunción de glándulas salivales (HGS) (xerostomía-hiposalivación), todos estos padecimientos se asocian al desarrollo de edentulismo (total o parcial).3 Un estudio de reciente publicación sobre indicadores de morbilidad bucal en el adulto mayor identificó la prevalencia de edentulismo en el grupo de 60 a 69 años en 47%, índice que se observó incrementado hasta 59.7% en el grupo de pacientes que además presentaban diabetes. Lo preocupante del edentulismo es que conlleva a una alteración masticatoria y de las funciones vitales de supervivencia para el individuo como la alimentación, absorción de nutrientes, aspectos psicológicos como la socialización y autoestima, resultando en la necesidad de utilizar prótesis dental removible (PDR).4,5
HIPOFUNCIÓN DE GLÁNDULAS SALIVALES (HGS)
La HGS resulta de una alteración neurológica en la respuesta del reflejo de salivación que puede ser manifestada con dos indicadores en el individuo: la xerostomía es considerada la enfermedad del hombre moderno por la Federación Dental Internacional (FDI), es la percepción cualitativa o subjetiva de sequedad bucal e hiposalivación que se refiere a reducción cuantitativa de flujo salival, ambos indicadores no siempre están relacionados, xerostomía no siempre se asocia a un flujo salival bajo y su ausencia no indica en todos los casos una adecuada secreción salival, ya que se ha demostrado puede llegar a perderse hasta 50% del flujo salival sin percibir sequedad en boca.6-8 La prevalencia de HGS se ubica en 17-29% para la población en general y en 47% en el adulto mayor de 60 años, teniendo una predilección por el género femenino.7,9
ETIOLOGÍA DE LA HGS
Diversos son los factores desencadenantes de la hipofunción de glándulas salivales, se han descrito como más frecuentes: etapa de vida del individuo: envejecimiento 47%, menopausia; estado nutricional: desnutrición, anorexia, bulimia, obesidad; medicación previa: 56 medicamentos se han encontrado fuertemente asociados a HGS, su aparición varía entre 30 a 70% según el tipo de fármaco empleado; tratamientos: en intervenciones como radioterapia y quimioterapia el flujo salival puede reducirse hasta en 50-60%; desórdenes sistémicos: artritis, lupus y Sjögren donde se identifica HGS en todos los pacientes con esta condición; desórdenes endocrinos: diabetes, hipertiroidismo, hipotiroidismo; desórdenes neurológicos: párkinson > 50%, demencia > 70%; infecciones de índole viral > 35%; estados psicológicos: ansiedad, estrés, depresión > 71%; hábitos: respiración bucal e insomnio10-13 (Figura 1).
DIAGNÓSTICO DE HGS
El uso potencial del contenido salival como diagnóstico para enfermedades ha sido arduamente explorado en el último par de décadas, su importancia radica en que, adicional a las secreciones salivales, se encuentra compuesto de líquido crevicular, componentes del suero, células inflamatorias, células epiteliales descamadas, secreciones bronquiales y nasales, bacterias y sus bioproductos así como partículas de alimentos. En la actualidad el diagnóstico por medio de microRNA se ha empleado en la identificación de biomarcadores presentes en saliva para la comprensión de la progresión de esta patología, así también con el fin de identificar el estatus fisiológico del paciente, el análisis de biomarcadores proteicos en saliva como las proteínas acuaporinas (AQPS) en particular acuaporina 3 (AQP3) por medio de enzimoinmunoanálisis de adsorción (ELISA) en el que se identifica un aumento de su concentración en condiciones de HGS, estimulando el transporte de agua por medio de la membrana celular.14
Dentro de los métodos diagnósticos empleados de rutina se encuentra el inventario de xerostomía (XI) introducido en 1999 por Thomson (Tabla 1). Herramienta que consta de 11 ítems con respuestas en escala de 1 al 5 (escala ascendente de severidad), la puntuación total oscila entre 11 y 55, siendo los valores más altos síntomas representativos de una avanzada HGS.15
Además de esta prueba que conlleva a respuestas subjetivas sobre la función salival del paciente, es recomendable complementar la información de manera objetiva con la técnica de recolección de flujo salival estimulado (FSE) y técnica de recolección de flujo salival no estimulado (FSNE) (Tabla 2). El rango de producción de FSE se estima entre 1.6 a 2 mL/min, mientras que FSNE varía en parámetros de 0.29 a 0.41 mL/min, valores por debajo del 0.1 mL/min representan una hipofunción significativa de las glándulas salivales.16
IMPACTO Y TRATAMIENTO DE HGS EN ADULTO MAYOR PORTADOR DE PRÓTESIS DENTAL REMOVIBLE
En la HGS en el adulto mayor el tratamiento con PDR resulta desafiante. Estudios de evaluación de la satisfacción en el uso de PDR en condiciones de HGS han identificado incomodidad y queja del paciente en los siguientes aspectos:
- 1. Falta de estabilidad de la prótesis al comer y hablar.
- 2. Sensación de sequedad y ardor en boca y garganta.
- 3. Puntos de dolor durante la masticación o apoyo con la prótesis.
- 4. Adherencia de la comida a mucosa y dientes.
- 5. Alteración del gusto.
- 6. Inestabilidad de la dentadura.
- 7. Dolor del tejido.
- 8. Malnutrición (reflejándose en un déficit del índice de masa corporal).17,18
En cuanto al tratamiento, diversas son las opciones y recomendaciones que se pueden brindar al paciente con el fin de mejorar su adaptabilidad y apego a la terapia con PDR a pesar de presentar HGS, entre las que se pueden indicar como medidas generales una buena hidratación, gestionar con médico tratante el control de fármaco xerogénico, evitar ingesta de bebidas y alimentos cariogénicos o irritantes como café, alcohol y tabaco, instrucciones de higiene bucal y desinfección de prótesis dental con tabletas, revisión profesional por lo menos cada tres meses, aplicación de adhesivo para prótesis dental con el fin de evitar en la medida posible dolor en el tejido, así como adherencia de alimento en mucosa, como estimulantes de la producción salival pueden ser recomendadas pastillas con xylitol y chicles con agentes remineralizantes, además de humectantes de mucosa y reemplazo de saliva, además se recomienda como opción el diseño de prótesis con reservorio salival así como el uso de prótesis flexible para mejorar la adaptabilidad.19-21
MATERIAL Y MéTODOS
La presente revisión de literatura se realizó consultando las bases de datos Ovid MEDLINE, Evidence Based Medicine Reviews Database, Cochrane Database of Systematic Reviews, American College of Physicians Journal Club, Science Direct, Scopus, Springerlink y PubMed. Los siguientes criterios de búsqueda fueron empleados en idioma inglés: sialometría, flujo salival, xerostomía, hiposalivación, prótesis dental, adulto mayor, calidad de vida. Los operadores booleanos incluidos en la búsqueda fueron AND y OR.
Los criterios de inclusión establecidos fueron: artículos dentro de las bases de datos seleccionadas, revisados por pares, con el rango de publicación del año 2004 a 2024, en idiomas inglés y español, que cumplieran como mínimo los criterios de búsqueda: xerostomía y/o hiposalivación y prótesis dental. Los criterios de exclusión fueron: artículos donde no se considerará una asociación entre xerostomía y/o hiposalivación con el tratamiento de prótesis dental removible, artículos donde no se incluyera análisis de flujo salival para detección de xerostomía y/o hiposalivación como protocolo de atención en tratamiento con prótesis dental removible, así como artículos fuera del rango de publicación establecido.
RESULTADOS
Fueron consultadas un total de nueves bases de datos con los criterios de búsqueda establecidos (Tabla 3), en un periodo de revisión de 20 años de publicaciones (2004-2024), no se identificaron publicaciones donde asociaron los términos sialometría y/o flujo salival con xerostomía, hiposalivación y prótesis dental, por otro lado fueron identificados un total de seis artículos que incluían los términos xerostomía y prótesis dental, en cuatro de ellos adicionando el término adulto mayor y en dos calidad de vida. Sólo se identificó una publicación con los términos flujo salival y prótesis dental (Tabla 4).
DISCUSIóN
El tratamiento con prótesis dental removible en paciente geriátrico resulta retador, no sólo por los estados de salud que pudiese atravesar el paciente, sino que además en esta etapa de vida se presenta alta incidencia en condiciones deletéreas de la función glandular salival, estados como la polifarmacia, enfermedades, hábitos o distintos tratamientos generan hipofunción glandular salival. Diversos son los estudios que ahondan sobre la HGS en el adulto mayor y su afección en el tratamiento con PDR, en la presente revisión de literatura en el lapso de búsqueda del año 2004 al 2024, los autores Rodríguez y colaboradores, Demarchi y su equipo, Pescio, Doppalapudi y colegas, Ahmet y colaboradores.22-25 mencionan la necesidad de un diagnóstico de xerostomía en pacientes con PDR, Bannwart y su grupo y Demarchi además puntualizan sobre la relación de esta patología con la calidad de vida del paciente, identificando como queja más frecuente los puntos dolorosos que se provocan sobre el proceso óseo con PDR e HSG.22,26 Sonthalia estableció por medio de un estudio comparativo el incremento de esta condición como resultado de la medicación.27,28 A pesar de los distintos estudios que hablan sobre el desarrollo de HGS en el adulto mayor y sus implicaciones negativas por el tratamiento de PDR, en ninguna fuente se menciona el criterio sialometría asociado como diagnóstico previo al tratamiento con PDR.
CONCLUSIóN
La implementación de pruebas de función glandular salival como sialometría, resulta de suma importancia antes del inicio de un tratamiento con prótesis dental removible, esto con el fin de identificar una hipofunción de glándulas salivales. El alza en este tipo de condiciones en el paciente geriátrico, que además requiere tratamiento dental, nos exige como profesionales de la salud estar preparados en la aplicación de estas pruebas diagnósticas y hacerlas parte de la rutina diaria en la evaluación de pacientes con el fin de que el tratamiento protésico llegue a su objetivo restituyendo la función, estética y, por ende, la calidad de vida del individuo.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey.
2 Doctorado en Ciencias con Acentuación en Biotecnología, Máster en Odontología Avanzada.
3 Médico Cirujano Odontólogo.
4 Especialista en Endodoncia.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Aspectos éticos: la presente revisión sistemática de tipo narrativo fue realizada conservando el rigor y la calidad metodológica de las revisiones sistemáticas.
Financiamiento: recursos propios.
CORRESPONDENCIA
Ada Pricila López-Lozano. E-mail: ada.lopez@tec.mxRecibido: 11 de octubre de 2024. Aceptado: 13 de noviembre de 2024.