2025, Número 1
Tratamiento de multifractura osteoporótica con bloqueo facetario sedente: reporte de caso como alternativa en el contexto de contraindicaciones respiratorias
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10.35366/118947
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 11
Paginas: 58-61
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RESUMEN
Objetivo: describir el uso del bloqueo facetario sedente como alternativa terapéutica en una paciente con fracturas vertebrales osteoporóticas y contraindicaciones respiratorias para el tratamiento estándar. Metodología: reporte de caso siguiendo las guías del CARE statement, con una nota técnica sobre la variante de bloqueo facetario en posición sedente. Se presenta el caso de una paciente de 69 años con múltiples fracturas vertebrales y comorbilidades cardiopulmonares severas. Dado el alto riesgo asociado a la vertebroplastía y cifoplastía, se optó por realizar un bloqueo facetario en posición sedente bajo fluoroscopia, administrando una mezcla de medicamentos en las facetas afectadas. Resultados: la paciente presentó una mejora significativa en el dolor, reportando una reducción de este a 1/10 en la escala visual analógica (EVA) sin complicaciones respiratorias durante o después del procedimiento. Conclusiones: el bloqueo facetario en sedestación demostró ser una opción segura y eficaz para el manejo del dolor en pacientes con fracturas vertebrales osteoporóticas y contraindicaciones para el tratamiento estándar. Este enfoque puede considerarse una alternativa viable en contextos clínicos similares.INTRODUCCIóN
En Estados Unidos, cerca de 10 millones de personas mayores de 50 años padecen osteoporosis, con otros 34 millones en riesgo. Anualmente, se estima que 1.5 millones de estadounidenses sufren fracturas osteoporóticas, comúnmente acompañadas de dolor axial, déficit neurológico y deformidad.1 La cifosis torácica resultante de estas fracturas puede provocar restricciones cardiopulmonares, evidenciadas por disminución de la capacidad inspiratoria y vital (VC) asociada a un mayor ángulo cifótico.2
El tratamiento estándar para las fracturas osteoporóticas incluye la vertebroplastía para el dolor axial y la cifoplastía para corregir la deformidad cifótica. No obstante, estos procedimientos conllevan riesgos significativos, como tromboembolia y complicaciones pulmonares, además de un riesgo aumentado de nuevas fracturas.3 En pacientes con comorbilidades cardiopulmonares, estas intervenciones representan un desafío adicional, ya que pueden comprometer aún más la función respiratoria.
En estos casos, el bloqueo facetario surge como una alternativa viable, ya que se ha demostrado que las facetas vertebrales son un origen significativo del dolor, especialmente en presencia de deformidad cifótica que incrementa la distracción facetaria.4-7 Presentamos el caso de una paciente con fracturas osteoporóticas múltiples y patología restrictiva cardiopulmonar, en la cual se empleó el bloqueo facetario en posición sedente como alternativa a la vertebroplastía, dadas las contraindicaciones para ambos procedimientos.
PRESENTACIóN DEL CASO
Diseño del estudio: reporte de caso conforme a las guías del CARE Statement, acompañado de una nota técnica sobre la variante del bloqueo de ramas medias en posición sedente.
Objetivo: describir la resolución de un caso clínico complejo con fracturas vertebrales osteoporóticas en un contexto de comorbilidades severas que contraindican el tratamiento estándar, resaltando la adaptación de alternativas terapéuticas seguras.
Descripción del caso: paciente femenina de 70 años con antecedentes de fibrosis pulmonar idiopática e insuficiencia respiratoria crónica, presentando dolor intenso a nivel toracolumbar y dificultad respiratoria secundaria a la limitación de movimientos por el dolor, sin respuesta a tratamiento farmacológico. Se trataron fracturas recientes por compresión en los niveles T10, L1, y L4 con un bloqueo facetario en sedestación.
Procedimiento: confirmadas múltiples fracturas vertebrales toracolumbares mediante resonancia magnética (Figura 1A y B), se realizó un bloqueo de ramas medias en posición sedente bajo guía fluoroscópica utilizando el equipo de rayos X Allura Xper FD20 (Philips Medical Systems, Países Bajos) (Figura 1C y D).
Preparación de la mezcla de medicamentos: Para cada rama media se utilizaron 10 ml de una mezcla compuesta por 1 ml de metilprednisolona (40 mg/ml), 9 ml de ropivacaína (2 mg/ml) y 1 ml de medio de contraste no iónico a base de iopromida (370 mg de yodo/ml). Esta combinación permitió la visualización adecuada bajo fluoroscopia y proporcionó tanto analgesia como efectos antiinflamatorios en el sitio del bloqueo (Figura 2).
RESULTADOS
La paciente reportó reducción significativa del dolor, pasando de una puntuación en la escala visual analógica (EVA) inicial de 8/10 a 1/10 al término del procedimiento. No se observaron complicaciones respiratorias durante ni después del procedimiento, lo que fue especialmente relevante dada su patología pulmonar restrictiva. En el seguimiento posterior, la paciente mantuvo una mejoría sostenida del dolor sin recurrencia de síntomas respiratorios, lo que permitió una notable mejora en su calidad de vida.
DISCUSIóN
Las fracturas vertebrales en mujeres de edad avanzada suelen ocurrir durante actividades cotidianas y están asociadas con un aumento significativo del riesgo de mortalidad, especialmente cuando hay múltiples fracturas y deformidades como la cifosis torácica y la pérdida de altura vertebral, lo que también afecta la función respiratoria y la calidad de vida.8,9 En particular, el segmento toracolumbar tiene una mayor incidencia de nuevas fracturas postcirugía de aumentación vertebral, aunque las causas exactas no están completamente definidas.10
El tratamiento estándar, la vertebroplastía (VP), busca aliviar el dolor y mantener la estructura mecánica, pero conlleva riesgos como fuga de cemento, embolia pulmonar y otras complicaciones graves.9,11 En sujetos con contraindicaciones para este tipo de procedimientos, como nuestra paciente con patología cardiopulmonar, es crucial considerar alternativas menos invasivas y con menor riesgo, como el bloqueo de ramas medias. Estudios previos han demostrado que esta técnica es efectiva para el manejo del dolor y ofrece una opción más segura, especialmente en pacientes frágiles, evitando los riesgos asociados con la VP.4,5 El bloqueo de facetas, aunque no es tan efectivo como la VP para el alivio del dolor a largo plazo, se ha mostrado útil como una terapia complementaria en pacientes con fracturas vertebrales osteoporóticas, especialmente en aquellos con factores de riesgo como deformidades cifóticas y alteraciones en las facetas articulares.7 Estudios previos que comparan la combinación de bloqueo de ramas medias con VP sugieren que esta combinación mejora significativamente el alivio del dolor en los primeros meses postoperatorios, proporcionando a los pacientes una ventana de recuperación más rápida y efectiva.6
En el estudio de Acute VertEbRal AugmentaTion (AVERT) sugieren que el bloqueo de ramas medias podría ser tan efectivo como la VP en términos de alivio del dolor, pero con menores riesgos de complicaciones como fugas de cemento y fracturas vertebrales adyacentes. Además, podría ofrecer una alternativa más accesible y menos invasiva en pacientes frágiles con múltiples comorbilidades.4
Aunque el bloqueo facetario en posición sedente es una técnica novedosa y aún carece de amplio respaldo bibliográfico, se presenta como una opción viable y segura en situaciones donde los tratamientos estándar están contraindicados.
CONCLUSIONES
El bloqueo de ramas medias en posición sedente demostró ser una opción terapéutica eficaz y segura para el manejo del dolor en una paciente con fracturas vertebrales osteoporóticas y comorbilidades cardiopulmonares que contraindican los tratamientos estándar como la vertebroplastía. La reducción significativa del dolor, junto con la ausencia de complicaciones respiratorias, sugiere que esta técnica puede ser una alternativa viable en pacientes con alto riesgo quirúrgico. Aunque se requieren más estudios para validar su eficacia en un mayor número de pacientes, este caso resalta la importancia de adaptar y personalizar las opciones terapéuticas según las necesidades individuales, especialmente en poblaciones vulnerables.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos al Centro Médico ABC Santa Fe y a todo el equipo médico por su apoyo y dedicación en la realización de este estudio.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Tan CW, Cameron M, Arlachov Y, Bastounis A, Bishop S, Czernicki M, et al. The Acute VertEbRal AugmentaTion (AVERT) study: protocol for a randomised controlled, feasibility trial of spinal medial branch nerve block in hospitalised older patients with vertebral fragility fractures. BMJ Open. 2022; 12: e059194.
AFILIACIONES
1 Centro Médico ABC, Ciudad de México, México.
2 Profesor Adjunto del Curso de Columna.
3 Jefe del Servicio de Columna.
4 Fellow en Cirugía de Columna. ORCID: 0009-0003-6557-9260
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses en este trabajo.
CORRESPONDENCIA
Carlos Betancourt Quiroz, MD. E-mail: cbetancourtquiroz@gmail.comRecibido: 08 de Octubre de 2024. Aceptado: 04 de Noviembre de 2024