Buendía Saavedra, Luis Alberto¹,²; Macés León, Rubí¹,³

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 11
Paginas: 160-165
Archivo PDF: 196.76 Kb.

RESUMEN

Este artículo revisa estrategias prácticas para mejorar la adherencia al tratamiento ortopédico en pacientes neurodivergentes, un grupo que incluye a personas con trastorno del espectro autista (TEA), trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), entre otros. Se destacan enfoques como la comunicación adaptada, la personalización del plan de rehabilitación y el manejo individualizado del dolor, así como la importancia de involucrar a familiares y cuidadores. Estas estrategias buscan superar los desafíos comunes en la adherencia al tratamiento y optimizar los resultados clínicos. Se concluye con un llamado a los ortopedistas a reflexionar sobre sus prácticas y considerar la implementación de estas recomendaciones para mejorar la calidad de la atención.

ABREVIATURAS:

• TEA = trastorno del espectro autista
• TDAH = trastorno por déficit de atención e hiperactividad

INTRODUCCIóN

La neurodivergencia es un término que se refiere a la variabilidad natural del cerebro humano y abarca condiciones como el trastorno del espectro autista (TEA), el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), la dislexia, entre otras. Estas condiciones representan formas diferentes de funcionamiento neurológico que no deben ser vistas como anomalías, sino como variaciones normales dentro del espectro de la diversidad humana.¹

En el contexto ortopédico, la neurodivergencia adquiere una relevancia especial debido a los desafíos únicos que presenta en la adherencia al tratamiento. Los pacientes neurodivergentes, debido a sus diferencias en el procesamiento de la información, pueden tener dificultades para seguir instrucciones médicas al pie de la letra, lo que puede complicar tanto el manejo postoperatorio como la rehabilitación.² Estas dificultades pueden llevar a complicaciones como el desplazamiento del material de osteosíntesis, retrasos en la recuperación y la necesidad de intervenciones adicionales.

El objetivo de este artículo es proporcionar a los ortopedistas una guía de recomendaciones prácticas para mejorar la adherencia al tratamiento en pacientes neurodivergentes. Dada la complejidad que puede presentar la interacción con estos pacientes, es esencial que los ortopedistas estén equipados con estrategias específicas que aborden sus necesidades únicas y potencien la eficacia del tratamiento ortopédico. Estas recomendaciones están diseñadas para optimizar los resultados clínicos, minimizando las complicaciones y acelerando el proceso de rehabilitación.³

IMPACTO DE LA NEURODIVERGENCIA EN EL TRATAMIENTO ORTOPÉDICO

Dificultades en la comunicación y entendimiento

La comunicación efectiva entre el médico y el paciente es un pilar fundamental en el éxito del tratamiento ortopédico. Sin embargo, en el caso de pacientes neurodivergentes, las diferencias en la forma en que procesan la información pueden crear barreras significativas para la comprensión de las instrucciones postoperatorias. Estas barreras no sólo pueden afectar la adherencia al tratamiento, sino también el resultado global del mismo.⁴ Las estrategias recomendadas para abordar estas dificultades se resumen en la Tabla 1.

RETOS EN LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

En el manejo ortopédico de pacientes neurodivergentes, la adherencia al tratamiento postoperatorio presenta varios retos específicos que pueden comprometer la efectividad de las intervenciones. Estos retos incluyen el incumplimiento en el uso de dispositivos de inmovilización, la asistencia irregular a las sesiones de fisioterapia y la falta de seguimiento de las recomendaciones médicas.⁵

Consecuencias clínicas

La falta de adherencia al tratamiento en pacientes neurodivergentes puede conducir a una serie de complicaciones clínicas que impactan negativamente en la recuperación y pueden requerir intervenciones adicionales. Estas consecuencias no sólo prolongan el tiempo de rehabilitación, sino que también pueden aumentar los riesgos de complicaciones secundarias, reducir la funcionalidad del paciente y, en algunos casos, poner en peligro los resultados quirúrgicos a largo plazo.⁶

RECOMENDACIONES PRÁCTICAS PARA ORTOPEDISTAS

Comunicación efectiva y adaptada

Una comunicación efectiva y adaptada es crucial para mejorar la adherencia al tratamiento en pacientes neurodivergentes. Dado que estos pacientes pueden tener dificultades para procesar información verbal o entender instrucciones complejas, es primordial que los ortopedistas adopten estrategias de comunicación que se ajusten a las necesidades individuales de cada paciente.⁷ La comparación entre planes de tratamiento estándar y personalizados se detalla en la Tabla 2.

Involucrar a familiares o cuidadores

La participación activa de familiares o cuidadores en el tratamiento de pacientes neurodivergentes es esencial para garantizar la adherencia al tratamiento y optimizar los resultados clínicos. Estos individuos a menudo desempeñan un papel fundamental en la vida diaria del paciente, y su implicación en el proceso de rehabilitación puede marcar la diferencia entre una recuperación exitosa y una con complicaciones.⁸

Personalización del plan de rehabilitación

La personalización del plan de rehabilitación es determinante para asegurar que los pacientes neurodivergentes puedan participar de manera efectiva en su proceso de recuperación. Debido a las diferencias en la percepción sensorial, la capacidad de atención y la forma en que procesan la información, los programas de rehabilitación estándar pueden no ser adecuados para esta población. Por lo tanto, es necesario adaptar los programas de rehabilitación para que sean tanto accesibles como efectivos.⁹

Manejo individualizado del dolor

El manejo del dolor en pacientes neurodivergentes requiere un enfoque individualizado que considere las sensibilidades sensoriales y las particularidades neurológicas de cada paciente. Dado que las personas neurodivergentes pueden experimentar el dolor de manera diferente, es fundamental que los ortopedistas adapten sus estrategias de manejo del dolor para minimizar la incomodidad y mejorar la adherencia al tratamiento.¹⁰

Seguimiento y monitoreo cercanos

El seguimiento y monitoreo cercanos son componentes esenciales en el manejo de pacientes neurodivergentes que están en tratamiento ortopédico. Debido a las particularidades en la adherencia y la respuesta al tratamiento, es fundamental que los ortopedistas adopten un enfoque proactivo que permita realizar ajustes oportunos y asegurar que el paciente siga el plan de recuperación de manera efectiva.¹¹

CASOS DE ESTUDIO

Caso 1: adaptación de un plan de rehabilitación en un paciente con autismo

Descripción del caso: paciente masculino de 27 años con diagnóstico de trastorno del espectro autista de alto funcionamiento, quien sufrió una fractura diafisaria de tibia como resultado de un accidente automovilístico. Fue sometido a una reducción cerrada y fijación interna con placa y tornillos. Tras la cirugía se recomendó un plan de rehabilitación intensivo para recuperar la fuerza y movilidad de la pierna afectada, con sesiones de fisioterapia programadas tres veces por semana durante un periodo de 12 semanas.

Desafíos enfrentados: desde el inicio del tratamiento, se observaron varios desafíos relacionados con la adherencia al plan de rehabilitación. El paciente presentaba una marcada hipersensibilidad sensorial, lo que dificultaba el uso de la ortesis prescrita para la inmovilización inicial. Además, mostró resistencia significativa a asistir a las sesiones de fisioterapia en un entorno clínico debido a la sobrecarga sensorial provocada por el ruido y la presencia de otras personas en la clínica.

Implementación de las recomendaciones: para abordar estos desafíos, se implementaron las siguientes estrategias:

• 1. Personalización del plan de rehabilitación: se adaptó el plan de fisioterapia con sesiones más cortas y frecuentes, se utilizó una rutina de ejercicios en casa con apoyos visuales y se modificó la ortesis inicial con un material más cómodo.
• 2. Manejo individualizado del dolor: se usaron técnicas de relajación y anestesia local para reducir el dolor y la ansiedad.
• 3. Comunicación efectiva y adaptada: el personal de fisioterapia empleó un lenguaje claro y apoyos visuales, y se involucró a la familia en el refuerzo de las instrucciones.
• 4. Fomentar un entorno seguro y sin juicio: se creó un entorno clínico tranquilo y acogedor, y se promovió un enfoque colaborativo en la toma de decisiones.

Resultados: el paciente mejoró su adherencia al tratamiento y logró una recuperación funcional significativa en la pierna afectada. La implementación de estrategias personalizadas permitió superar los desafíos iniciales y mejorar la satisfacción del paciente con su tratamiento. La línea de tiempo del proceso de tratamiento ortopédico personalizado se ilustra en la Tabla 3.

Caso 2: manejo del dolor en un paciente con TDAH durante el postoperatorio

Descripción del caso: paciente masculino de 34 años con TDAH que fue sometido a una cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior tras una lesión deportiva. El manejo del dolor postoperatorio y la adherencia al tratamiento presentaron desafíos debido a la impulsividad y problemas de atención típicos del TDAH.

Enfoques utilizados: se implementaron enfoques tanto no farmacológicos como farmacológicos adaptados a las necesidades del paciente:

• 1. Educación y comunicación adaptada: se proporcionaron instrucciones claras y se mantuvo una comunicación constante con el paciente y su familia.
• 2. Enfoques no farmacológicos: se integraron técnicas de relajación y mindfulness, y se usó un diario de dolor para mejorar el enfoque del paciente en su autocuidado.
• 3. Enfoques farmacológicos: se utilizó un régimen de analgesia multimodal con paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos, minimizando el uso de opioides. También se prescribieron ansiolíticos de baja dosis para manejar la ansiedad.

Resultados obtenidos: el paciente experimentó un buen control del dolor, mejoró su adherencia al tratamiento y recuperó la función articular dentro del plazo esperado. Las estrategias personalizadas permitieron superar los desafíos inherentes al TDAH, optimizando el proceso de recuperación.

CONCLUSIONES

RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES CLAVE

El tratamiento ortopédico de pacientes neurodivergentes requiere un enfoque personalizado y empático. Las recomendaciones clave incluyen la adaptación de la comunicación, la personalización de los planes de rehabilitación, el manejo individualizado del dolor y un seguimiento cercano. Involucrar a familiares y cuidadores es crucial para garantizar la adherencia al tratamiento, así como fomentar un entorno seguro y sin juicio mejora la relación médico-paciente y los resultados clínicos. Las recomendaciones prácticas para ortopedistas se sintetizan en la Tabla 4.

LLAMADO A LA ACCIÓN

Se invita a los ortopedistas a reflexionar sobre sus prácticas actuales y a adoptar cambios que mejoren la atención a pacientes neurodivergentes. La implementación de las estrategias discutidas en este artículo no sólo mejorará los resultados clínicos, sino que también contribuirá a un modelo de atención más inclusivo y centrado en el paciente. Es fundamental que los ortopedistas compartan estas prácticas con sus colegas y aboguen por una mayor consideración de la neurodiversidad en la formación médica y en los protocolos clínicos.

AGRADECIMIENTOS

Queremos expresar nuestro profundo agradecimiento a los miembros del equipo de fisioterapia y rehabilitación, quienes brindaron su experiencia clínica y apoyo en la recopilación de datos y en la implementación de las estrategias revisadas en este artículo, cuyo conocimiento en neurodiversidad y manejo del dolor fue invaluable para la elaboración de este trabajo.

También extendemos nuestro reconocimiento a los pacientes y sus familias, quienes participaron activamente en los casos de estudio y compartieron sus experiencias, proporcionando una perspectiva crucial para la comprensión de los desafíos y éxitos en el tratamiento ortopédico de pacientes neurodivergentes.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Armstrong T. The power of neurodiversity: unleashing the advantages of your differently wired brain. Da Capo Lifelong Books; 2017.

2. Lloyd JD, Joseph P. Understanding ADHD and its impact on treatment compliance in clinical settings. J Med Psychol. 2020; 15 (3): 199-210.

3. Goldsmith T, Karmiloff-Smith A. Sensory sensitivities in autism: implications for the clinical practice. J Autism Dev Disord. 2018; 48 (7): 2407-2419.

4. Baron-Cohen, S., Bolton, P. Autism: The Facts. Oxford University Press; 2017.

5. Rosenblatt A, Carbone PS. Physiotherapy challenges in children with autism and ADHD: addressing sensory and attention issues. Pediatr Phys Ther. 2019; 31 (2): 121-128.

6. Parikh SN, Lykissas MG. Developing educational materials for caregivers in orthopedic rehabilitation: best practices and tools. J Orthop Res. 2019; 37 (4): 903-910.

7. Beauchamp TL, Childress JF. Principles of biomedical ethics. 8th ed. New York: Oxford University Press; 2019.

8. Mangram AJ, Horan TC. Infections in orthopedic surgery: risk factors and prevention. Clin Orthop Relat Res. 2018; 466 (8): 1802-1810.

9. Russell G, Ford T. The role of neurodiversity in patient-centered care: opportunities and challenges. Clin Med Insights Pediatr. 2021; 15: 1-10.

10. Rosenblatt A, Carbone PS. Ethical challenges in treating neurodiverse patients: balancing autonomy and best practices. JEMH. 2019; 14 (2): 73-81.

11. Pagès-Puigdemont N, Valverde-Merino MI. Adherencia terapéutica: factores modificadores y estrategias de mejora. Ars Pharm. 2018;59(4):163-172.

AFILIACIONES

¹ Hospital Angeles Clínica Londres. Ciudad de México.

² Ortopedista, Alta Especialidad en Artroscopia. ORCID: 0000-0002-1876-2447

³ Pediatra, neonatóloga. ORCID: 0009-0007-3899-0571

CORRESPONDENCIA

Luis Alberto Buendía Saavedra. Correo electrónico: 81esculapio@gmail.com

Recibido: 10-07-2024. Aceptado: 13-09-2024.