2025, Número 1
¿Sphingomonas paucimobilis como causa de infección urinaria comunitaria en pediatría?
Texto completo
Cómo citar este artículo
10.35366/120271
Artículos similares
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 10
Paginas: 32-35
Archivo PDF: 258.44 Kb.
RESUMEN
Las infecciones por Sphingomonas paucimobilis son raras, más aún en la edad pediátrica. Puede causar infección prácticamente en cualquier órgano. La adquisición puede ser en la naturaleza o en el ámbito hospitalario. El curso de la infección es generalmente benigno, siendo la mortalidad rara. En este escrito describimos el cuarto caso a nivel mundial y primero en el continente americano de infección urinaria en pacientes pediátricos por S. paucimobilis. Se trata de un masculino de seis años que acudió a urgencias pediátricas, con un cuadro de náuseas, vómitos y dolor abdominal. Al examen físico se encontró hipotenso. Se inició tratamiento empírico con ceftriaxona previa toma de cultivos, con buena evolución. El reporte del urocultivo tomado con sondaje vesical mostró crecimiento mayor a 50,000 UFC de S. paucimobilis multisensible. Se egresó con cefixima, y hasta el momento de este escrito se ha presentado sano en su seguimiento.INTRODUCCIóN
Sphingomonas paucimobilis es un bacilo Gram negativo, aeróbico estricto no fermentador, que pertenecía al género Pseudomonas hasta 1977.1 En la naturaleza se ha encontrado en abundancia en el suelo y agua (ríos, mares, aguas residuales, agua mineral), y en el ámbito hospitalario en equipos médicos, herramientas, sistemas de agua hospitalaria e incluso en juguetes de salas de espera.2,3 La infección en humanos es rara, y se ha descrito principalmente en adultos.4 S. paucimobilis, se considera un microorganismo oportunista de baja virulencia debido a la falta de endotoxinas y de lipopolisacáridos en su pared.5 Un estudio australiano que analizó por 19 años todos los aislados en sangre de S. paucimobilis, en pacientes de todas las edades, determinó una incidencia de 3.2 casos/millón/año y una mortalidad de 6% a los 30 días.6 Se ha descrito generalmente en pacientes con inmunodeficiencia y comorbilidades, aunque hay un número creciente de casos en inmunocompetentes.6 La infección puede adquirirse en el hospital o en la comunidad.7 El cuadro clínico tiene un espectro muy amplio, ya que se han reportado: bacteriemias, sepsis asociadas a catéteres, infecciones del sistema nervioso central, peritonitis, infecciones cutáneas, infecciones respiratorias inferiores, artritis sépticas, osteomielitis, adenitis, endoftalmitis, abscesos viscerales, diarrea e infecciones urinarias.6,7 Se debe tomar en cuenta para el tratamiento que S. paucimobilis tiene resistencia innata a la colistina.1 Presentamos el cuarto caso a nuestro conocimiento de infección urinaria por S. paucimobilis en edad pediátrica en el ámbito mundial y el primero en el continente americano.
REPORTE DE CASO
Presentamos el caso de un escolar de seis años, eutrófico, natural y procedente de La Paz, Baja California Sur, México, sin antecedentes personales patológicos o perinatales de importancia, hijo de madre epiléptica. Acudió en marzo de este año a urgencias pediátricas por un padecimiento de un día de evolución caracterizado por náuseas, vómitos y dolor abdominal tipo cólico, intenso, en flanco izquierdo. A su ingreso a urgencias se objetivó frecuencia cardiaca: 118 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 40 respiraciones por minuto, tensión arterial: 89/54 milímetros de mercurio (percentil 5 para la edad), temperatura: 36.7 grados Celsius y saturación de oxígeno: 100% respirando aire ambiente. Se encontró irritable, evaluación de oídos, nariz y garganta sin hallazgos, mucosa oral con saliva poco fluida, caries en varias piezas dentales, cardiopulmonar sin alteraciones, dolor a la palpación profunda en flanco y fosa ilíaca izquierda, palidez mucocutánea, llenado capilar de tres segundos, pulsos periféricos amplios. En vista del cuadro clínico descrito, se realizó reanimación hídrica de manera exitosa, y se inició ceftriaxona previa toma de hemocultivo periférico y urocultivo con sondaje vesical, hospitalizándose en piso de pediatría. Durante su estancia hospitalaria mostró mejoría, se realizó ultrasonido abdominal que no reveló hallazgos patológicos (riñones, uréteres y vejiga dentro de lo normal). Al cuarto día de estancia hospitalaria se reportó hemocultivo periférico sin crecimiento bacteriano y urocultivo con crecimiento de más de 50,0000 UFC de S. paucimobilis, por lo que se egresó para completar tratamiento vía ambulatoria con cefixima en vista del antibiograma. En su seguimiento en consulta externa hasta la fecha, el paciente se ha mostrado asintomático, sin recurrencias del padecimiento. Los estudios laboratoriales se expresan en la Tabla 1.
DISCUSIóN
La relevancia del caso presentado radica en la poca cantidad de casos en la literatura sobre infecciones por S. paucimobilis, y más aún en pacientes pediátricos. Los principales casos reportados son de bacteriemias,1,4,5 lo que hace más raro aún el caso discutido, de infección urinaria adquirida en la comunidad en un escolar masculino sin comorbilidades. Este caso es, a nuestro saber, el cuarto caso de infección urinaria por S. paucimobilis en pacientes pediátricos.
En la más reciente revisión de casos publicados de infecciones por S. paucimobilis, se encontraron en la literatura sólo 262 casos en pacientes de todas las edades, de los cuales 62 son pediátricos, presentando cuatro infecciones urinarias.1
El paciente presentado no muestra ninguna comorbilidad, y adquirió la infección en la comunidad.
Con respecto a la ausencia de comorbilidades, contrasta con la revisión hecha por de Ionescu y colaboradores,1 y con la serie de casos reportada en Taiwán,8 que incluyeron niños y adultos, determinando que las infecciones se dieron en pacientes con comorbilidades 83.6 y 92.9% respectivamente y concuerda con una serie de niños en la que 54.1% de infectados con S. paucimobilis eran sanos.4 Además, el caso de nuestro paciente es consistente con un estudio australiano, en el que se concluyó que los pacientes con bacteriemia por S. paucimobilis adquirida en la comunidad eran más jóvenes y con menos comorbilidades con respecto a los infectados en entorno hospitalario.7
En cuanto a la adquisición comunitaria, contrasta con lo reportado en Taiwán,8 en donde se reportó la adquisición hospitalaria en 69% de los casos. Sin embargo, concuerda con el estudio de Bayram y colaboradores, quienes determinaron que las infecciones por S. paucimobilis en la serie de 24 niños estudiados 54.2% adquirió la infección en la comunidad,4 lo cual es similar a lo reportado por Laupland y colaboradores, quienes determinaron que 77% de las infecciones por S. paucimobilis fueron adquiridas en la comunidad.7
El caso de infección urinaria presentado es sumamente raro, en general los casos reportados en la literatura presentan bacteriemia como la principal infección por S. paucimobilis con o sin foco primario.4,5,7,8 Los mecanismos con respecto a la adquisición y evolución de las infecciones oportunistas comunitarias en pacientes sanos no son conocidas, probablemente existan factores en el huésped diferentes a la inmunosupresión que se desconocen.1 Las comorbilidades, principalmente cáncer y enfermedad renal crónica, se asocian a infecciones intrahospitalarias.7
Se conocen tres casos reportados previamente de infección urinaria por S. paucimobilis en edad pediátrica.4,9,10 Una lactante femenina de cuatro meses y una adolescente de 15 años en Turquía y un lactante masculino de cinco meses en Taiwán. Nuestro paciente tiene una edad intermedia comparada con los casos referidos. Dos de los pacientes reportados adquirieron la infección en la comunidad y la adolescente en el hospital; ninguno falleció. Aunque son pocos casos reportados de infección urinaria en niños, pareciera ser más frecuentemente adquirida en la comunidad. Las muertes reportadas en la literatura, con excepción de un caso, se han presentado en pacientes con comorbilidades.5 Por lo comentado, es importante ante el hallazgo de S. paucimobilis tomar en cuenta que a pesar de su baja virulencia, si el caso se presenta en una persona con enfermedades asociadas, se deben tomar medidas precoces y seguimiento estricto del caso, para evitar o minimizar el riesgo de defunciones y en el mismo orden esperar un curso benigno en niños con infecciones urinarias por S. paucimobilis, independientemente del lugar de contagio.
Con respecto a la susceptibilidad antimicrobiana de la cepa causal de la infección en el paciente, era sensible a todos los antibióticos probados (Tabla 1), concuerda con la susceptibilidad reportada en la literatura,7 en donde se reporta poca resistencia a los antimicrobianos, sobre todo en los casos comunitarios, con excepción de la colistina, ante la cual el patógeno tiene una resistencia innata.
CONCLUSIóN
S. paucimobilis es una bacteria oportunista, que se encuentra ampliamente en la naturaleza y está implicada en cuadros infecciosos comunitarios y asociados a los cuidados de la salud, predominantemente en adultos, siendo los casos pediátricos raros. Recientemente han aumentado los reportes de infección comunitaria en inmunocompetentes. La infección por S. paucimobilis es la bacteriemia reportada con mayor frecuencia, con o sin foco, siendo las infecciones urinarias extremadamente infrecuentes. Por el momento son desconocidos los mecanismos por los cuales se adquiere en la comunidad y evoluciona la infección. El pronóstico de los pacientes infectados es en general bueno y la mortalidad rara. La rareza del caso presentado radica en los pocos números de casos pediátricos de infección urinaria por este patógeno.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Médico Adscrito al Servicio de Pediatría. Hospital General Con Especialidades Juan María de Salvatierra. La Paz, Baja California Sur, México.
2 Residente de Pediatría. Hospital General Con Especialidades Juan María de Salvatierra. La Paz, Baja California Sur, México. Universidad Nacional Autónoma de México. Ciudad de México, México.
3 Químico Farmacéutico Biólogo. Hospital General Con Especialidades Juan María de Salvatierra. La Paz, Baja California, México. Universidad Autónoma de Guadalajara. Guadalajara, Jalisco, México.
Financiamiento: no se recibió financiamiento para la realización de este trabajo.
Conflicto de intereses: los autores declaramos no tener ningún conflicto de intereses.
CORRESPONDENCIA
Augusto Ignacio Siegert Olivares. E-mail: augustosiegert@gmail.comRecibido: 29-07-2023. Aceptado: 04-09-2023.