2025, Número 4
Lipoma arborescente por resonancia magnética
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10.35366/120526
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 5
Paginas: 392-393
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RESUMEN
La lipomatosis sinovial es una entidad de la membrana sinovial poco frecuente, afecta con mayor frecuencia a la articulación de la rodilla, pudiendo presentarse en otras articulaciones. Ocurre en varones de la quinta o sexta década de la vida, de presentación monoarticular habitual. Su etiología es desconocida, pero se apoya un proceso reactivo más que neoplásico. Esta enfermedad tiene una morfología radiológica, macroscópica y microscópica característicamente arborescente, por infiltración adiposa del tejido subsinovial, lo que es clave para su diagnóstico.INTRODUCCIóN
El diagnóstico diferencial de una masa sinovial es amplio e incluye enfermedades proliferativas sinoviales benignas, artritis y sinovitis inflamatorias e infecciosas, enfermedad por depósito, traumatismos, malformaciones vasculares y, en raras ocasiones, neoplasias malignas.1 La interpretación de las características de intensidad de la señal de resonancia magnética de las masas sinoviales ayuda a enfocar el diagnóstico diferencial y es esencial en la caracterización de la enfermedad sinovial. Una mayor incorporación de hallazgos radiográficos y de resonancia magnética adicionales con la presentación clínica ayuda a un diagnóstico preciso.2
El lipoma arborescente es una proliferación sinovial vellosa no neoplásica con sustitución del tejido conectivo subsinovial por grasa madura y células inflamatorias dispersas. La forma idiopática primaria afecta a pacientes más jóvenes, mientras que la forma secundaria, mucho más común, se superpone a una artropatía subyacente, típicamente osteoartrosis o artritis reumatoide, y afecta a una población de mayor edad con predominio masculino. El lipoma arborescente afecta con mayor frecuencia la rodilla, ya sea de forma difusa o como lesiones en forma de masa en la bolsa suprapatelar; puede afectar a otras articulaciones o bolsas, o incluso ser bilateral. Los pacientes presentan hinchazón crónica inespecífica y derrames intermitentes e indoloros. La apariencia de la resonancia magnética es distintiva, con múltiples hojas de tejido graso que emanan del revestimiento de la articulación.2,3
PRESENTACIóN DEL CASO
Paciente masculino de 74 años sin antecedentes quirúrgicos o traumáticos de importancia, no practica deportes, ingresa al servicio para realizar estudio de resonancia magnética de rodilla derecha por cuadro clínico de seis meses de evolución consistente en dolor al caminar y en reposo, el cual se ha exacerbado en el último mes, sin otros datos clínicos asociados de importancia. En el estudio de resonancia magnética (RM), como hallazgo incidental, se evidencia imagen (Figura 1).
DISCUSIóN
El lipoma arborescente es una lesión muy poco frecuente que consiste en la sustitución del tejido conjuntivo subsinovial por células adiposas maduras, que proliferan formando vellosidades. Se trata de un proceso benigno. Fue descrito por primera vez por Albert Hoffa en 1904, quien le atribuyó un origen postraumático. Posteriormente, Hallel y colaboradores propusieron el término lipomatosis sinovial destacando su naturaleza benigna, sin las connotaciones de malignidad que indica el término "lipoma".4
Antes de la era de la resonancia magnética, el diagnóstico de lipoma arborescente era extremadamente difícil de confirmar radiológicamente. De hecho, a mediados de los años 1990, sólo se habían reportado 13 casos en la literatura. La presentación clínica inespecífica y los hallazgos radiológicos convencionales requirieron correlación quirúrgica y patológica.5 La comunidad radiológica rápidamente consideró que el lipoma arborescente tenía una apariencia patognomónica en las imágenes de resonancia magnética. Esta apariencia incluía una masa sinovial en forma de hoja que es isointensa en relación con la grasa con todas las secuencias (incluidas las secuencias de supresión de grasa), derrame articular y falta de artefacto de susceptibilidad magnética.2,5
CONCLUSIONES
El lipoma arborescente, aunque es una entidad rara y su diagnóstico es incidental, se debe considerar como diagnóstico diferencial en pacientes con derrame articular y dolor en cara anterior de la rodilla.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Hospital Angeles Pedregal.
2 Médico residente de Alta Especialidad en Resonancia Magnética del Sistema Musculoesquelético.
3 Médico residente de Alta Especialidad en Resonancia Magnética de Cuerpo Completo.
4 Médico radiólogo especialista en Resonancia Magnética. Profesor titular de los cursos de Alta Especialidad de Resonancia Magnética de Cuerpo Completo y Sistema Musculoesquelético.
ORCID:
5 0000-0002-9697-2167
6 0009-0008-3014-0078
7 0009-0004-4033-0183
8 0000-0001-6793-0171
9 0000-0002-9767-900X
10 0009-0005-3498-5594
Si desea consultar los datos complementarios de este artículo, favor de dirigirse a editorial.actamedica@saludangeles.mx
CORRESPONDENCIA
Joana Andrea Rebolledo Casas. Correo electrónico: jhoanacasas@gmail.comRecibido: 11-06-2024. Aceptado: 25-07-2024.