2025, Número 2
Tratamiento oncoplástico del fibroadenoma mamario gigante
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 14
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RESUMEN
El fibroadenoma mamario, un tumor mixto de tejido mamario fibroso y glandular, es el tumor mamario benigno más frecuente. Se denomina "gigante" cuando mide más de 5 cm y pesa más de 500 g. La cirugía oncoplástica abarca un conjunto de técnicas que mejoran la conservación mamaria. Este trabajo demuestra la viabilidad de las técnicas de cirugía oncoplástica en la extirpación de grandes tumores benignos para lograr la simetría mamaria. Presentamos el caso de una mujer afroamericana de 21 años con un fibroadenoma gigante en la mama izquierda de más de dos años de evolución. Concluimos que las técnicas de cirugía oncoplástica son herramientas esenciales en el tratamiento quirúrgico de grandes tumores mamarios benignos.INTRODUCCIóN
El fibroadenoma es la segunda neoplasia más común de la glándula mamaria; se trata de un tumor mixto derivado de tejidos fibrosos y epitelios glandulares de la mama. Es la enfermedad mamaria benigna más frecuente en mujeres menores de 35 años y sólo una cuarta parte de los casos son sintomáticos.1-3
Un fibroadenoma se denomina "gigante" cuando mide más de 5 cm, pesa más de 500 g o reemplaza más del 80% de la mama. Los fibroadenomas gigantes son raros y representan menos del 4% de todos los fibroadenomas.4-6
La resección de fibroadenomas juveniles gigantes constituye tanto un enfoque diagnóstico como terapéutico. Se han descrito diversas técnicas de extirpación quirúrgica para optimizar la estética y minimizar la distorsión.7 Los fibroadenomas gigantes son poco comunes y representan del 0.5 al 2%. El tratamiento de un tumor de mama benigno de tamaño pequeño a mediano es la escisión y las asimetrías menores se corrigen mediante la retracción espontánea de la piel, pero cuando hay una pérdida de volumen de 20 a 50%, se necesita remodelación para restaurar la simetría.8
Los objetivos de la reconstrucción quirúrgica de los fibroadenomas gigantes con asimetría deben ser: lograr el mismo tamaño de las mamas, reposicionar el complejo areola-pezón y corregir la asimetría con cicatrices mínimas en una etapa.9
El manejo de tumores benignos de la mama requiere la eliminación de la patología con restauración de la forma y función. Casos previos dan la pauta para la aplicación exitosa de la cirugía oncoplástica en el tratamiento de tumores mamarios benignos que se presentan como macromastia unilateral y producen resultados duraderos.8
Con la presentación de este caso nos proponemos como objetivo mostrar la viabilidad de realizar técnicas de cirugía oncoplástica en la exéresis de tumores benignos de gran tamaño para lograr la armonía de ambas mamas.
CASO CLÍNICO
Mujer de 21 años, de raza negra, con antecedentes patológicos personales de salud y de llevar seguimiento por la consulta de mastología hace dos años por presentar tumor en la mama izquierda. Se remitió a consulta de cirugía plástica para su valoración y posibilidad de tratamiento.
Al examen físico: asimetría de mama por marcado aumento de volumen de la mama izquierda, en la cual se palpaba lesión tumoral de alrededor de 10 cm, de consistencia blanda y bordes bien delimitados, no dolorosa. Se identificó otra lesión tumoral a nivel de la unión de los cuadrantes superiores, más pequeña, de aproximadamente 2 cm, de iguales características, sin otras alteraciones. No se palpaban adenopatías axilares.
Los estudios complementarios realizados, incluyendo laboratorio clínico, mostraron resultados dentro de la normalidad; el ultrasonido de mamas del 07 de enero de 2021 informó lesión nodular en la unión del cuadrante externo próximo a la areola, de 12 × 7 mm característico de fibroadenoma, y en cuadrante inferointerno de contornos bien definidos, de 42 × 11 mm, que evoca lipoma o fibroadenoma BIRADS II. El 05 de abril de 2024 se informó tejido mamario fibroglandular en mama izquierda; en la unión de cuadrantes superiores imagen nodular de baja ecogenicidad heterogénea lobulada de contornos bien delimitados, de 18 × 24 mm, hacia el cuadrante inferointerno se observó imagen de baja ecogenicidad heterogénea de contornos bien delimitados, que medía 183 × 39 mm, que evoca tejido graso, sin adenopatías axilares, BIRADS II. Con todos estos resultados se decidió planificar la cirugía.
MARCAJE PREOPERATORIO
Paciente en bipedestación, se procedió a marcar el área que ocupaba el tumor en el polo inferior mamario, luego se hicieron mediciones. Ambos complejos areola-pezón estaban a la misma distancia de la horquilla esternal (19.5 cm), por lo que se procedió a realizar un marcaje que no movilizara el complejo areola-pezón, utilizando el patrón de Wise para un cierre en T invertida (Figura 1); no se diseñó pedículo.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Bajo anestesia local infiltrativa de toda la piel y tejido celular subcutáneo, así como infiltración por debajo de la lesión tumoral de más del 70% de la base mamaria, se procedió a realizar incisiones de piel en el área marcada, se desepitelizó el área y se procedió a abrir verticalmente la dermis y el tejido celular subcutáneo hasta localizar la lesión tumoral (Figuras 2, 3 y 4). Se continuó con disección roma y tijeras a resecar completamente el tumor. Se remodeló la mama con colgajos dermograsos del área desepitelizada, fijando los colgajos al polo superior por debajo del complejo areola-pezón y hacia la línea media, evitando dejar espacios muertos, finalmente se cerró por planos hasta la piel. Se realizó exéresis del tumor en la unión de los cuadrantes superiores. Terminada la cirugía, se colocó vendaje compresivo. Se marcaron los bordes de ambas lesiones para su envío al departamento de anatomía patológica.
RESULTADOS
El seguimiento de la paciente se dio por consulta externa, con citas cada semana, con evolución favorable. Se retiraron los puntos a los 14 días del postoperatorio (Figura 5). No se presentó ninguna complicación. A los 21 días se recibió el reporte de anatomía patológica en el que se informó que el aspecto histológico correspondía a fibroadenoma juvenil gigante múltiple. Tamaño del tumor 12 × 11 × 5 cm y 3.5 × 2.5 × 1 cm, respectivamente.
DISCUSIóN
Los fibroadenomas que normalmente miden más de 5 cm o pesan más de 200 a 500 g se denominan "fibroadenomas gigantes" y se observan comúnmente en adultos jóvenes.10 Estos son una entidad clínica poco común, y su diagnóstico y extirpación quirúrgica exitosa son posibles en entornos de bajos recursos.4
Los fibroadenomas se encuentran entre los tumores benignos más comunes en las mujeres. La escisión de un fibroadenoma puede causar un gran déficit de tejido mamario y provocar una deformidad mamaria.11 Aunque la escisión es el tratamiento estándar de fibroadenomas gigantes, el alcance de la cirugía es algo controvertido y varía desde una biopsia por escisión hasta una mamoplastia de reducción o incluso una mastectomía subcutánea.12
Desde 1998, se comenzó a popularizar el concepto de una cirugía específica para cada mama y para cada tumor. La cirugía oncoplástica engloba un conjunto de técnicas que permiten mejorar la conservación mamaria. Desde el punto de vista estético, mejoran la remodelación mamaria y la simetría respecto al órgano contralateral. Los patrones oncoplásticos pueden aplicarse a cualquier patología mamaria, ya sea benigna o maligna.13
Las técnicas oncoplásticas proporcionan un mejor resultado cosmético que la tumorectomía estándar y, por tanto, mejoran la satisfacción y la calidad de vida de las pacientes.14
CONCLUSIóN
El fibroadenoma gigante, aunque es poco frecuente, siempre representa un reto para los cirujanos plásticos. La cirugía oncoplástica, aunque surge para la resección de tumores malignos, constituye una herramienta de gran importancia en la remodelación mamaria luego de resección de grandes tumores benignos, con los beneficios que ésta reporta en la calidad de vida de las pacientes.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Lombardi W, Borges Lombardi L, Marcinkevicius JA, Paro Polizelli A, Lopes Matara Borges B, Alves Caserta A. Carcinoma ductal in situ mamario asociado a fibroadenoma en una paciente de 18 años. Braz J Health Rev [Internet] 2024; 7 (2): 1-8. Disponible en: https://ojs.brazilianjournals.com.br/ojs/index.php/BJHR/article/view/67949
Vintimilla Pogo YE, Bermejo Álvarez AM, Sanmartín Cabrera DG, Jerves Coello M, Ugalde Vázquez D, Schuldt Cruz ML. Estudio transversal: fibroadenomas de mama tratados mediante abordaje quirúrgico en el Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga. Rev Med HJCA [Internet] 2023; 15 (2): 65-69. Disponible en: https://revistamedicahjca.iess.gob.ec/ojs2/index.php/HJCA2/article/view/45/95
Lu JY, Zhang GL, Lin XJ, Chen DR, Zheng ZF, Chen Y et al. Clinical study on single-port endoscopic resection via a gasless transaxillary approach in the treatment of breast fibroadenoma in adolescents. BMC Surg [Internet] 2023; 23 (1): 279. Available in: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10503113/
Cáceres Fonseca DA, Ochoa Vásconez JL, Laverde Ortiz RJ, Villavicencio Haro KG, Auqui Carangui DA. Fibroadenoma gigante de mama: reporte de un caso y revisión de la literatura. Salud Cienc Tecnol [Internet] 2022; 2: 87. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=109331
AFILIACIONES
1 Departamento de Cirugía Plástica. Hospital General Universitario "Vladimir Ilich Lenin". Universidad de Ciencias Médicas de Holguín. Holguín, Cuba.
2 Especialista de segundo grado en Cirugía Plástica y Caumatología. Máster en Urgencias Médicas. Profesor auxiliar. ORCID: 0000-0002-9436-5865
3 Especialista de segundo grado en Cirugía Plástica y Caumatología. Máster en Urgencias Médicas. Profesor auxiliar. ORCID: 0009-0003-3664-9223
4 Especialista de primer grado en Cirugía Plástica y Caumatología. ORCID: 0009-0009-9078-8148
5 Residente de Cirugía Plástica y Caumatología. ORCID: 0009-0008-2524-0031
Financiamiento: los autores declaran no haber recibido financiamiento.
Conflicto de intereses: los autores refieren no tener conflicto de intereses.
CORRESPONDENCIA
Dr. Juan Ramón Ramírez-Martínez. E-mail: ramirez.martinezdr@gmail.comRecibido: 14 enero 2025. Aceptado: 20 marzo 2025