Payan-Rosete, Jesús Alejandro¹,³; Cano-Vargas, Brenda Berenice¹; Meza-Jiménez, Guillermo¹,⁴; Ramírez-Aboites, Carlos Fernando¹,⁵; Robledo-Meléndez, Arlette¹,⁶; Cruz-Santiago, José²,⁷

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 5
Paginas: 138-140
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RESUMEN

Se realizó nefroureterectomía bilateral transperitoneal laparoscópica de nativos pretrasplante a través de cinco puertos con cambio de modalidad de diálisis peritoneal a remplazo renal, retirando el catéter Tenckhoff por herida infraumbilical media para la extracción de ambos riñones nativos más colocación de catéter Mahurkar. Tiempo quirúrgico 180 min, sangrado transoperatorio 100 mL, estancia hospitalaria 48 horas. Posterior a 30 días, se realiza trasplante renal donante vivo, isquemia caliente 4 min, tiempo de isquemia fría (TIF) 91 min, uresis. Egreso al quinto día postoperatorio. Creatinina (Cr) sérica 1 mg/dL, hemoglobina 6.7 mg/dL sin requerimiento de transfusión; mantiene sonda transuretral domiciliaria por cuatro días hasta disminuir volúmenes urinarios y reiniciar programa de cateterismo vesical intermitente. Seguimiento a cuatro meses postrasplante: Cr 1.14 mg/dL, hemoglobina 14.1 mg/dL.

INTRODUCCIóN

Algunas indicaciones para realizar cirugías electivas pretrasplante renal incluyen la nefrectomía de riñones nativos bilateral o unilateral y las causas son infecciones recurrentes, enfermedad poliquística autosómica dominante, hipertensión renovascular, proteinuria y reflujo vesicoureteral. Actualmente, la cirugía de mínima invasión nos abre camino para realizar procedimientos bilaterales de alta complejidad debido a las características clínicas de estos enfermos renales crónicos que presentan alteraciones hematológicas, múltiples cirugías urológicas previas, múltiples abordajes retroperitoneales e incluso uso activo de la cavidad abdominal por terapia de reemplazo renal. En este estudio exponemos las indicaciones para el uso de procedimientos de mínima invasión pretrasplante en nuestra población de pacientes con enfermedad renal crónica en vías de un trasplante renal de donante vivo a corto plazo.

PRESENTACIóN DEL CASO

Masculino de 28 años con enfermedad renal crónica­ (ERC) etapa 5 secundaria a reflujo vesicoureteral grado IV, capacidad vesical 700 mL, cateterismo vesical intermitente desde la adolescencia, uso de diálisis peritoneal de tres años de evolución, protocolo de trasplante renal donante vivo completo, transfusiones negadas, riesgo inmunológico estándar, riesgo citomegalovirus (CMV) intermedio, prueba cruzada negativa, clase I y II negativos; estudios bioquímicos pretrasplante: hemoglobina 6.1 g/dL hematocrito 28, leucocitos 7,000 cél/mm³, glucosa 99 mg/dL, creatinina 8.78 mg/dL.

Se realizó nefroureterectomía bilateral transperitoneal laparoscópica de nativos pretrasplante a través de cinco puertos con cambio de modalidad de diálisis peritoneal a remplazo renal, retirando el catéter Tenckhoff por herida infraumbilical media para la extracción de ambos riñones nativos más colocación de catéter Mahurkar. Tiempo quirúrgico 180 min, sangrado transoperatorio 100 mL, estancia hospitalaria 48 horas. Posterior a 30 días, se realiza trasplante renal donante vivo, isquemia caliente 4 min, tiempo de isquemia fría (TIF) 91 min, uresis. Egreso al quinto día postoperatorio. Creatinina (Cr) sérica 1 mg/dL, hemoglobina 6.7 mg/dL sin requerimiento de transfusión; mantiene sonda transuretral domiciliaria por cuatro días hasta disminuir volúmenes urinarios y reiniciar programa de cateterismo vesical intermitente. Seguimiento a cuatro meses postrasplante: Cr 1.14 mg/dL, hemoglobina 14.1 mg/dL (Figuras 1 y 2).

DISCUSIóN

La nefrectomía bilateral pretrasplante es un procedimiento que se reserva para pacientes con indicaciones precisas debido a la alta morbimortalidad. El tiempo idóneo para realizar el procedimiento es discutido. En este caso, la indicación son infecciones urinarias recurrentes de los riñones nativos que pueden comprometer la función del injerto renal una vez trasplantado. El procedimiento de mínima invasión contribuye a reducir la estancia hospitalaria, disminuye la pérdida de sangre logrando así reducir el riesgo de trasfusión en el trasplante renal y una pronta recuperación postoperatoria.^1-5

CONCLUSIONES

La nefroureterectomía bilateral transperitoneal laparoscópica es un procedimiento seguro, eficaz para disminuir la morbilidad asociada a cirugías pretrasplante en pacientes con enfermedad renal crónica. Además, no interfiere con el proceso programado para trasplante renal y permite adecuada función del injerto.

AGRADECIMIENTOS

A la Unidad de Trasplante Renal y Hepático del Centro Médico Nacional la Raza por permitir la publicación de este caso, así como por su enseñanzas y pasión por el trasplante.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Chadban SJ, Ahn C, Axelrod DA, Foster BJ, Kasiske BL, Kher V et al. KDIGO Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Management of Candidates for Kidney Transplantation. Transplantation. 2020; 104 (4S1 Suppl 1): S11-S103.

2. Veroux M, Zerbo D, Basile G, Gozzo C, Sinagra N, Giaquinta A et al. Simultaneous native nephrectomy and kidney transplantation in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease. PLoS One. 2016; 11 (6): e0155481. doi: 10.1371/journal.pone.0155481.

3. Ahmad SB, Inouye B, Phelan MS, Kramer AC, Sulek J, Weir MR et al. Live donor renal transplant with simultaneous bilateral nephrectomy for autosomal dominant polycystic kidney disease is feasible and satisfactory at long-term follow-up. Transplantation. 2016; 100 (2): 407-415.

4. Skauby MH, Oyen O, Hartman A, Leivestad T, Wadstrom J. Kidney transplantation withand without simultaneous bilateral native nephrectomy in patient with polycystic kidney disease: a comparative retrospective study. Transplantation 2012; 94 (4): 383-388.

5. Kanaan N, Devuyst O, Pirson Y. Renal transplantation in autosomal dominant polycystic kidney disease. Rev Nephrol. 2014; 10 (8): 455-465.

AFILIACIONES

¹ Fellow en trasplante renal. Centro Médico Nacional La Raza. Ciudad de México, México.

² Jefe departamento de trasplante. Centro Médico Nacional La Raza. Ciudad de México, México
ORCID:

³ 0009-0001-3701-8891

⁴ 0000-0003-1449-4489

⁵ 0009-0008-0364-2662

⁶ 0000-0002-6752-682X

⁷ 0000-0001-7070-9929

CORRESPONDENCIA

Jesús Alejandro Payan Rosete. E-mail: dr.payan.ros@gmail.com

Recibido: 20-Nov-2023. Aceptado: 26-Jun-2025.