2025, Número 2
Presentación concomitante de infecciones musculoesqueléticas, un reto diagnóstico en Pediatría
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10.35366/121467
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 0
Paginas: 74-76
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DESCRIPCIóN INICIAL DEL CASO CLíNICO
Femenino de 15 años de edad, originaria y residente de León, Guanajuato, cuenta con antecedente de relevancia accidente automovilístico a los siete años de edad, con fractura de clavícula, humero izquierdo y pelvis, requirió tratamiento con material de osteosíntesis externo. Acude al hospital por cuadro de dos meses de evolución, inicialmente coxalgia derecha, difuso, que evoluciona con incremento de intensidad; dos semanas previas a ingreso se adiciona dolor de rodilla derecha que evoluciona en incremento hasta limitar la deambulación. Ingresa a consulta de urgencias en silla de ruedas, con facies álgica, signos vitales en rangos para edad; en exploración física presenta obesidad, extremidad inferior derecha sin cambios de coloración, calor o rubor, presenta edema de pierna y pie derecho, signo de Godet +, dolor a la palpación, desde cadera hasta tobillo, intensidad 10/10 en escala visual analógica (EVA), de predominio en pierna, arcos de movilidad de cadera y rodilla limitados por dolor, fuerza no valorable.
Con los datos clínicos se sospecha de trombosis venosa profunda, se solicita hemograma que reporta: hemoglobina (Hb) 10.1 g/dL, leucocitos 9.8 x 103 cél/µL, neutrófilos 7.6 × 103 cél/µL, linfocitos 1.3 × 103 cél/µL, plaquetas 440 × 103/µL, proteína C reactiva (PCR) 316 mg/L, no se cuenta con velocidad de sedimentación glomerular (VSG), procalcitonina (PCT) 0.28 ng/mL, dímero D 1,630 ng/mL, fibrinógeno 926 mg/dL y ultrasonido Doppler con imagen heterogénea en vena safena mayor derecha, material ecogénico adherido a pared, en dos tercios distales de pierna, compresibilidad parcial. Se ingresa para manejo del dolor y tratamiento con enoxaparina.
Durante sus primeras 96 horas de hospitalización se documenta fiebre, un evento cada 24-48 horas, en rango 38-38.5 °C, duración menor de una hora que cede con antipirético, persiste con dolor de toda la extremidad. En los días subsecuentes, se observa incremento de curva térmica, con 1-2 eventos al día, en rango 38.5-39 °C, duración de 1-6 horas continuas, sin ceder a doble antipirético. Se solicitan nuevos estudios de extensión, los cuales muestran: hemoglobina 8.5 g/dL, leucocitos 12.23 × 103 cél/µL, neutrófilos 10.8 × 103 cél/µL, linfocitos linfocitos 0.7 × 103 cél/µL, plaquetas 396 × 103/µL, PCR 566 mg/L, PCT 1.5 ng/mL, hemocultivos periféricos con desarrollo a las 16 y 20 horas de incubación, en tinción: cocos Gram positivos, en agar sangre: colonias con beta hemólisis.
Se realiza resonancia magnética (Figura 1) de extremidad inferior derecha en la que se describe: colección con volumen aproximado de 600 mL, la cual se observa subyacente a psoas iliaco derecho, desciende al canal inguinal hacia el compartimiento anterior de cuádriceps, posterior isquiotibial y aductor. En espacio articular de cadera ipsilateral, disminución en el grosor del cartílago y en la esfericidad de la cabeza humeral. Quiste subcondral en el margen anterior del acetábulo de 12mm. Incremento en la intensidad de señal de los grupos musculares: abductores, aductores, flexores, extensores y rotadores (Figura 1).
PREGUNTAS
Pregunta 1. En un paciente pediátrico que presenta dolor de extremidad de larga evolución, limitación funcional y fiebre ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales por considerar?
- a) Osteomielitis
- b) Artritis séptica
- c) Piomiositis
- d) Todas las anteriores
Pregunta 2. ¿Cuál de los siguientes factores ha sido descrito como predisponente para el desarrollo de esta enfermedad en población pediátrica?
- a) Trauma muscular previo
- b) Deficiencia congénita de inmunoglobulina A (IgA)
- c) Insuficiencia cardiaca
- d) Uso prolongado de corticosteroides
Pregunta 3. ¿Cuál es el agente microbiológico documentado más descrito en las estas infecciones?
- a) Haemophilus influenzae tipo b
- b) Staphylococcus aureus
- c) Streptococcus pneumoniae
- d) Kingella kingae
Pregunta 4. De las siguientes pruebas de imagen ¿Cuál es la de mayor sensibilidad para confirmar y diferenciar el diagnóstico de esta entidad?
- a) Radiografía simple de la extremidad
- b) Ultrasonido del músculo afectado
- c) Tomografía computarizada de extremidades
- d) Resonancia magnética con contraste
Pregunta 5. ¿Cuál de las siguientes complicaciones de esta entidad es más probable en pacientes no tratados oportunamente?
- a) Luxación recurrente de cadera
- b) Fístula cutánea crónica
- c) Osteonecrosis de la cabeza femoral
- d) Insuficiencia renal secundaria al tratamiento antibiótico
Ver respuesta al caso clínico: ¿Cuál es su diagnóstico?
https://dx.doi.org/10.35366/121470
AFILIACIONES
1 Infectología Pediátrica. Departamento de Pediatría del Hospital General León. León, Guanajuato, México.
CORRESPONDENCIA
Perla Nayely Espinoza Segura. E-mail: perla.2000.pe@gmail.comRecibido: 21-04-2025. Aceptado: 22-04-2025.