2025, Número 6
Fractura avulsión distal del ligamento cruzado anterior en una niña de 15 años
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 5
Paginas: 555-557
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RESUMEN
La fractura avulsión distal del ligamento cruzado anterior (LCA) representa el 2.5% de todos los desgarros del LCA. Es más común en población pediátrica. El mecanismo de lesión es el estrés en valgo forzado. El diagnóstico se establece a través de estudios de imagen. La clasificación depende del número de fragmentos y su desplazamiento. Las lesiones concomitantes sólo son valorables a través de resonancia magnética; no diagnosticarlas compromete, en menor o mayor medida, la reparación del LCA. Se presenta el caso de una niña de 15 años con fractura por avulsión del LCA.ABREVIATURAS:
- LCA = ligamento cruzado anterior
- LCL = ligamento colateral lateral
- RM = resonancia magnética
INTRODUCCIóN
El ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla es el que más frecuentemente se lesiona. Se reporta una incidencia anual aproximada de uno en 3,500 personas.1 El mecanismo de lesión más común es el estrés en valgo forzado.2 Las lesiones asociadas sólo pueden valorarse adecuadamente a través de resonancia magnética (RM).3 Su importancia radica en la inestabilidad que llegan a generar, repercutiendo en el éxito en el manejo de la fractura avulsión. La localización del desgarro dependerá del mecanismo de lesión y de la edad del paciente. La fractura avulsión es característica de la población pediátrica.2 Este tipo de lesión representa aproximadamente 2.5% de todos los desgarros del LCA.4 Su manejo dependerá del número de fragmentos, así como del desplazamiento de éstos.2
PRESENTACIóN DEL CASO
Femenino de 15 años que acude para la realización de RM de rodilla izquierda por sospecha de lesión del LCA. El mecanismo de lesión fue estrés en valgo forzado por contacto, mientras practicaba fútbol. La RM demuestra una fractura avulsión unifragmentaria del LCA, con medidas en el plano sagital de 1.3 cm en su eje anteroposterior por 6.5 mm de grosor, con una separación de su borde anterior de 6 mm, lo que indica una fractura por avulsión tipo II según la clasificación de Meyers y McKeever (Figura 1). Entre las lesiones concomitantes se encuentran una lesión grado II del ligamento colateral lateral (LCL), lesión grado II del ligamento peroneopoplíteo, hemartrosis, así como edema de la médula ósea, característico de pivot shift (Figura 2).
DISCUSIóN
El LCA desempeña un papel fundamental en la estabilidad de la rodilla. El diagnóstico de una fractura avulsión del LCA es esencial para prevenir las consecuencias del retraso en el tratamiento, como la osteoartritis postraumática.2
El sistema de clasificación de Meyers y McKeever describe cuatro subtipos de fracturas: tipo I, fragmento mínimamente desplazado; tipo II, elevación anterior del fragmento de fractura; y tipos III y IV, separación completa del fragmento. El tipo IV incluye la conminución del fragmento.2
El tratamiento incluye inmovilización para las fracturas no desplazadas y fijación quirúrgica para las fracturas desplazadas.2
Las lesiones concomitantes asociadas incluyen: edema de la médula ósea en 92-93%, lesión del menisco medial en 54-60%, lesión del menisco lateral en 15-33%, lesión del ligamento colateral medial en 15-17%, lesión el cartílago en 12-14%, lesión del LCL en 2-2.6% y fractura de Segond en 7-12%.3 La afectación de la esquina posterolateral es infrecuente, al ser estructuras estabilizadoras para la traslación posterior.5
CONCLUSIONES
La RM es el estudio de elección en la evaluación global de la articulación de la rodilla ante una fractura avulsión del LCA, ya que, además de determinar el número y desplazamiento de los fragmentos, permite el reconocimiento de lesiones concomitantes a estructuras estabilizadoras que, de no ser tratadas, repercutirán en el éxito de la reparación del LCA. Aunque, por lo general, el mecanismo de lesión en pacientes pediátricos no se asocia con lesiones concomitantes, se pudo establecer el diagnóstico de lesión parcial en dos ligamentos estabilizadores.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Hospital Angeles Pedregal. Ciudad de México, México.
2 Médico residente de Alta Especialidad en Resonancia Magnética del Sistema Musculoesquelético.
3 Médico residente de Alta Especialidad en Resonancia Magnética de Cuerpo Completo.
4 Médico titular de los cursos de Alta Especialidad en Resonancia Magnética del Sistema Musculoesquelético y de Cuerpo Completo.
ORCID:
5 0009-0004-4033-0183
6 0000-0002-9697-2167
7 0009-0008-3014-0078
8 0000-0001-6793-0171
9 0000-0002-9767-900X
10 0009-0005-3498-5594
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CORRESPONDENCIA
Eduardo Alfredo Enríquez Muñoz. orreo electrónico: alenmuz_idt@hotmail.comRecibido: 30-09-2024. Aceptado: 25-10-2024.