2025, Número 3
Cuantificación del cartílago septal donador mediante segmentación 3D en pacientes mexicanos: área y volumen útil preservando el puntal en L
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10.35366/121733
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 41
Paginas: 107-112
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RESUMEN
El cartílago septal es una fuente clave para injertos en rinoplastia estructurada. Sin embargo, existen escasos datos morfométricos sobre la población mexicana. El objetivo de este estudio fue cuantificar el área y volumen del septum nasal en pacientes mexicanos y describir una técnica de segmentación por tomografía computarizada para estimar el cartílago disponible. Se analizaron 20 tomografías computarizadas de pacientes adultos (10 mujeres y 10 hombres). Se realizó segmentación 3D manual con el software 3D Slicer, respetando un puntal en L de seguridad de 1 cm. Se midieron área y volumen total del septum, área útil, volumen útil y dimensiones del puntal en L. El área septal total promedio fue de 4.6 cm2 y el volumen total de 2.88 cm3. El área útil promedio fue de 3.2 cm2 y el volumen útil de 1.69 cm3. El puntal en L presentó un área promedio de 2.04 cm2 y volumen de 1.16 cm3. Las mujeres mostraron valores significativamente mayores en todas las mediciones. Comparado con estudios asiáticos y europeos, la población mexicana presentó septos más grandes en área útil, pero menor volumen total que la población europea. Concluimos que los pacientes mexicanos presentan mayor área cartilaginosa septal disponible para injertos que otras poblaciones estudiadas. Este hallazgo puede representar una ventaja en procedimientos reconstructivos. La segmentación por TAC es una herramienta útil para planificar quirúrgicamente de forma precisa y personalizada.INTRODUCCIóN
En la actualidad contamos con muchas técnicas para realizar rinoplastias: por su incisión pueden ser abiertas o cerradas. Por la forma en que manejamos las estructuras pueden ser técnicas estructurales, preservadoras o híbridas que combinan conceptos de las dos.1-4 En todas ellas es necesario el uso de injertos de cartílago autólogo. Los sitios más frecuentes para tomar los injertos son el septum, la concha auricular y el cartílago costal. De acuerdo con el caso, es importante comunicar a los pacientes de dónde tomaremos el cartílago, para que ellos sepan dónde tendrán las cicatrices del área donadora. La meta es tomar el cartílago más adecuado que comparta características para soportar las estructuras y tener la menor reabsorción posible.
Existen artículos previos que nos dan idea de cuánto cartílago disponible tenemos en el septum. En promedio, por artículos publicados previamente, mide 7.36 cm2,5-10 pero en México, con los pacientes hispano-mexicanos, no contamos con un estudio que nos dé el parámetro de cuánto cartílago potencialmente tenemos en ellos.
El cartílago en general es un recurso preciado y finito. Es importante contar con información demográfica básica, como el tamaño del cartílago disponible, para poder brindar planes precisos a los pacientes. También es útil para estandarizar técnicas quirúrgicas donde podamos definir cuánto cm2 de cartílago y qué geometría deberán tener para dar resultados inductivos. El compromiso de todos los expertos que hacemos rinoplastia debe ser conocer todas las características de los pacientes para poder hacer planes quirúrgicos precisos.5-10
En Latinoamérica no contamos con artículos científicos que nos den información demográfica sobre la cantidad de cartílago septal viable para tomar y realizar técnicas que requieren muchos injertos, como la estructural.11-15 Mediante el uso de TAC podemos darnos una idea del tamaño y cantidad de septum disponible para injertos. Conocer la anatomía específica de los pacientes es fundamental para dar un resultado satisfactorio, estético y funcional.16-41
El objetivo primario es medir el promedio de septum útil en la población mexicana. El secundario es describir una técnica de segmentación que nos ayude a conocer mejor la anatomía específica de los pacientes, para reducir el tiempo quirúrgico y potencialmente el riesgo de complicaciones.
MATERIAL Y MéTODO
Se analizaron 20 tomografías mediante segmentación; se tomaron medias en alto y ancho para calcular el perímetro en cm2 de septum disponible en los pacientes. En todos ellos se respetó el puntal en L (L-strut) de seguridad (1 cm de septum superior y 1 cm de septum caudal), que teóricamente darán soporte a las estructuras nasales.
Posteriormente se capturaron las variables: edad, sexo, área total del septum, área del septum útil, volumen total del septum, volumen del septum útil, área de seguridad del L-strut y volumen de seguridad del L-strut (Figura 1).
MÉTODO DE SEGMENTACIÓN
Utilizamos el software de 3D slicer, donde importamos el archivo DICOM para hacer la renderización de volúmenes y usar la técnica de segmentación manual para seleccionar el septum, septum útil y L-strut de seguridad. Seleccionamos el septum y dejamos una "L" para mantener la estructura de la nariz según todas las recomendaciones de rinoplastia. La segmentación la realizamos ajustando el volumen de renderización bajo límites, para hueso y piel. Posteriormente, con segmentación manual, seleccionamos el tamaño del septum; utilizamos las herramientas de medición.16-21
RESULTADOS
En 20 pacientes, 10 mujeres y 10 hombres, se encontró que la edad promedio fue de 37 años, con un rango de 16 a 65 años. En cuanto a las dimensiones septales, el área total promedio del septum fue de 4.6 cm2, mientras que el área útil fue de 3.2 cm2. El volumen septal total promedio fue de 2.88 cm3 y el volumen útil de 1.69 cm3(Tabla 1). El área promedio del L-strut fue de 2 cm2 y su volumen promedio de 1.16 cm3 (Tabla 2). Al analizar por sexo, observamos que las mujeres presentaron estructuras septales notablemente más grandes: el área total septal promedio fue de 7.2 cm2, frente a 2.039 cm2 en hombres; el volumen total septal fue de 4.38 cm3 en mujeres frente a 1.39 cm3 en hombres. De igual forma, el área y volumen del L-strut fueron mayores en mujeres (3.201 cm2 y 1.35 cm3), en comparación con los hombres (879 cm2 y 0.98 cm3). Estos hallazgos sugieren una diferencia anatómica significativa entre sexos en relación con las dimensiones del septum nasal, con implicaciones potenciales para la planificación quirúrgica en procedimientos de rinoplastia estructurada (Tabla 1).
DISCUSIóN (Tabla 3)
Los resultados obtenidos en nuestra muestra de población mexicana revelan una marcada diferencia en las dimensiones del septum nasal con respecto a lo reportado en otras poblaciones. Encontramos un área septal total promedio de 4.6 cm2 y un volumen total promedio de 2.88 cm3, lo cual excede ampliamente los valores descritos en estudios asiáticos y europeos.
Zang y colegas, en una población china evaluada mediante tomografía computarizada, reportaron un área septal total promedio de 2.951 cm2, de los cuales el componente cartilaginoso fue de 961.89 mm2, el área correspondiente a la lámina cribosa del etmoides fue de 1.123 cm2 y la región vomeriana representó 652 mm2. Estas dimensiones son considerablemente menores a las encontradas en nuestro estudio, lo cual sugiere posibles diferencias anatómicas entre poblaciones asiáticas y latinoamericanas.5
En cuanto al volumen septal, un estudio europeo utilizando segmentación por cortes coronales reportó un volumen septal promedio de 4.35 cm³ para individuos de ascendencia europea y de 3.04 cm³ para personas de origen africano. Aunque el método de obtención de los datos difiere del nuestro (ya que nuestro estudio se basa en mediciones intraoperatorias directas), estos valores permiten establecer una comparación referencial. En contraste, nuestra población mexicana presentó un volumen total promedio de 2.88 cm3, situándose por debajo del promedio europeo, pero por encima del reportado para población africana. Estas diferencias pueden atribuirse tanto a factores metodológicos como genéticos.22-26
Respecto al cartílago septal utilizable para injertos (Tabla 3), Miles y colaboradores describieron en un estudio cadavérico que el área donadora de cartílago septal es en promedio de 421.8 mm2, con una mediana de 410 mm2. Esta cifra es significativamente menor que el área septal útil promedio de 3.2133 cm2 encontrada en nuestro estudio, lo cual podría estar relacionado con la técnica quirúrgica de resección, la edad de los pacientes o el criterio anatómico aplicado.23
Min Hwang y su equipo evaluaron tomográficamente el área septal cartilaginosa en pacientes coreanos y reportaron un promedio de 8.18 cm2 (equivalente a 818 mm2), siendo mayor en hombres (8.57 cm2) que en mujeres (7.36 cm2). Una vez preservado el L-strut para mantener la función estructural del septum, estimaron un área donadora útil de 4.78 cm2. En nuestro caso, el área del L-strut promedio fue de 2.040 cm2 y el área útil remanente para injertos fue también considerablemente mayor, lo cual podría representar una ventaja anatómica en pacientes mexicanos para procedimientos reconstructivos complejos.6
Finalmente, Kim y colegas reportaron un área septal total promedio de 2.731 cm² en 168 pacientes coreanos, valor que también se encuentra por debajo del promedio de nuestra serie. En conjunto, estos datos respaldan la hipótesis de que existen diferencias significativas en las dimensiones del septum nasal entre distintas poblaciones, lo cual tiene implicaciones importantes en la planificación quirúrgica de procedimientos como la rinoplastia estructurada o la reconstrucción nasal con injertos autólogos.7,8
CONCLUSIONES
Este estudio proporciona datos morfométricos actualizados sobre el septum nasal en una muestra representativa de la población mexicana, destacando diferencias notables en el área y volumen septal en comparación con otras poblaciones previamente estudiadas. Nuestros hallazgos indican que el septum nasal en pacientes mexicanos presenta dimensiones mayores tanto en área total como en volumen, así como una mayor proporción de cartílago utilizable para injertos, incluso tras la preservación del L-strut. Estos resultados subrayan la importancia de considerar las variaciones anatómicas propias de cada población al planear procedimientos de rinoplastia estructurada o reconstrucción nasal. Asimismo, refuerzan la necesidad de estudios adicionales con metodologías estandarizadas y mayores tamaños muestrales para establecer parámetros anatómicos globales que puedan guiar la práctica quirúrgica de forma más personalizada y segura.
DIMENSIONES REALES DEL L-STRUT
- 1. Dorsal (vertical): desde la espina nasal anterior hasta la raíz. Longitud promedio (según estudios como Kim y cols. y Holton y cols.) 4.5-5.5 cm, dependiendo de sexo y etnia.
- 2. Caudal (horizontal): desde la espina nasal anterior hacia el dorso anterior (columela). Longitud promedio: 2.0-2.5 cm.
- 3. Espesor estándar del L-strut: 1 cm (como regla de seguridad) (Figura 1).
CONSIDERACIONES CLÍNICAS
En narices pequeñas (por ejemplo, mujeres asiáticas o pacientes hispanoamericanos), el área total puede ser solo 6-7 cm2, y el L-strut aún debe mantenerse al menos 6.5 cm2, lo que limita mucho el cartílago del área donadora.
De ahí que en esos casos se use concha auricular o costal.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Cirujano plástico y reconstructivo. Jefe de Investigación en Cirugía Estética y Reconstructiva Progresiva. Guadalajara, Jalisco. México. ORCID: 0000-0001-8902-7012
2 Cirujano plástico y reconstructivo. Equipo de Investigación en Cirugía Estética y Reconstructiva Progresiva. Guadalajara, Jalisco. México. ORCID: 0009-0002-0660-8423
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener conflicto de intereses.
CORRESPONDENCIA
Dr. Marco Aurelio Rendón Medina. E-mail: drrendon1989@gmail.comRecibido: 30 junio 2025. Aceptado: 07 agosto 2025