2025, Número 2
Absceso retrofaríngeo, parafaríngeo y cervical secundario a absceso periamigdalino: reporte de caso clínico y revisión de la literatura
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10.35366/121759
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 20
Paginas: 77-81
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RESUMEN
Introducción: el absceso periamigdalino (APA) es una colección purulenta del paladar blando entre la cápsula de amígdala palatina y fibras del músculo constrictor superior de la faringe. Es una complicación frecuente de la amigdalitis bacteriana, que, si no se maneja de forma oportuna, puede diseminarse a espacios profundos del cuello; el riesgo de complicaciones aumenta en presencia de diabetes mellitus descompensada. Objetivo: describir un caso de absceso periamigdalino con extensión a espacios retrofaríngeo, parafaríngeo y cervical, y su resolución mediante manejo quirúrgico interdisciplinario. Presentación del caso: paciente masculino de 67 años con diabetes mellitus tipo 2 mal controlada que consultó por odinofagia, disfagia y aumento de volumen periamigdalino izquierdo. La tomografía computarizada con contraste mostró colección periamigdalina con extensión a espacios retrofaríngeo, parafaríngeo y desviación de vía aérea. Se realizó vaciamiento por abordaje periamigdalino y cervicotomía amplia, con instalación de drenaje activo. Los cultivos orientaron ajuste antimicrobiano y la evolución clínica fue favorable, con disminución de volumen inflamatorio y sin complicaciones postoperatorias. Conclusiones: en pacientes con diabetes mellitus, las infecciones cervicales profundas secundarias a un absceso periamigdalino exigen diagnóstico precoz, imagenología con contraste, vaciamiento oportuno y tratamiento antimicrobiano dirigido, junto con control metabólico estricto. Este caso refuerza la importancia del abordaje interdisciplinario en infecciones cervicales profundas.INTRODUCCIóN
Los abscesos periamigdalinos constituyen la infección profunda más frecuente de la región de cabeza y cuello, con incidencia anual cercana a 30 casos por 100,000 habitantes en series poblacionales de Estados Unidos, y predominio entre los 20 y 40 años.1 Generalmente son complicaciones de una amigdalitis bacteriana −con Streptococcus pyogenes como patógeno prominente y participación de flora anaerobia− y cursan con odinofagia, trismus, disfonía y desviación de la úvula. Requieren diagnóstico y tratamiento oportunos para evitar progresión a espacios profundos.1,2
En adultos, el absceso retrofaríngeo es menos común, pero constituye una emergencia por su potencial de diseminación al mediastino y otras complicaciones mayores. El estudio de elección es la tomografía computarizada con contraste y la coordinación temprana del manejo. Evidencia reciente en adultos confirma la carga de morbilidad y la necesidad de intervención oportuna.3-5
La diabetes mellitus se asocia con mayor diseminación multiespacial, estancias más prolongadas y aislamiento de bacilos gramnegativos (por ejemplo, Klebsiella pneumoniae), en comparación con pacientes sin diabetes.6-8
El presente caso ilustra un absceso periamigdalino con extensión retrofaríngea, parafaríngea y cervical en un paciente con diabetes descompensada, y enfatiza la importancia del diagnóstico precoz y el abordaje quirúrgico interdisciplinario.
PRESENTACIóN DEL CASO
Paciente masculino de 67 años, con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 descompensada. Consultó en urgencias por odinofagia, disfagia y aumento de volumen en región periamigdalina izquierda y cervical ipsilateral, de progresión rápida. Laboratorio inicial: leucocitos 14.4 × 103 cél/mm3, proteína C reactiva 9.55 mg/L y glicemia 220 mg/dL.
En la exploración física se evidenció aumento de volumen cervical doloroso y masa fluctuante periamigdalina izquierda, sin trismus. La tomografía computarizada con contraste de cuello mostró colección periamigdalina izquierda con extensión a los espacios retrofaríngeo y parafaríngeo, márgenes mal definidos y desviación de la vía aérea hacia la derecha, sin obstrucción completa (Figura 1).
Se realizó intervención quirúrgica mediante abordaje periamigdalino y cervicotomía amplia, abarcando los espacios submandibular, sublingual, retrofaríngeo, parafaríngeo y parotídeo, con instalación de drenaje activo (Figura 2). En el intraoperatorio se evacuó abundante material purulento y se identificó tejido muscular necrótico en región cervical. Se enviaron muestras para cultivo y biopsia.
Durante la evolución intrahospitalaria, en el tercer día postoperatorio aparecieron placas blanquecinas en región faríngea y paladar blando izquierdo. Los cultivos revelaron Enterobacter kobei y Candida albicans con resistencia al esquema antibiótico inicial (ceftriaxona y clindamicina), por lo que se ajustó a levofloxacino y se añadió fluconazol. La glicemia se mantuvo elevada con valores promedio de 200 mg/dL. El paciente presentó mejoría clínica progresiva, con disminución del volumen inflamatorio y adecuada tolerancia respiratoria. Permaneció hospitalizado 12 días; el drenaje se retiró en el octavo día postquirúrgico, y egresó sin complicaciones, con controles ambulatorios programados a los cinco días.
DISCUSIóN
Las infecciones cervicales profundas continúan considerándose urgencias médico-quirúrgicas por su riesgo de compromiso de vía aérea y extensión al mediastino. Síntesis recientes confirman tasas relevantes de traqueostomía y una mortalidad no despreciable, lo que respalda el manejo protocolizado con imagen contrastada, vigilancia de vía aérea y drenaje oportuno cuando existe colección organizada.9 En adultos, la progresión de un absceso periamigdalino a espacios para/retrofaríngeos y cuello bajo es infrecuente, pero está descrita y se asocia a mayores tasas de intervención y estancia hospitalaria en bases de datos nacionales.10
La diabetes mellitus condiciona una presentación más grave: mayor compromiso multiespacio, más requerimiento de UCI y desenlaces menos favorables. Series contemporáneas muestran, además, enriquecimiento de bacilos gramnegativos (por ejemplo, Klebsiella y Enterobacter) en pacientes diabéticos y la necesidad de esquemas antibióticos iniciales que cubran aerobios y anaerobios con ajuste dirigido por cultivos.11,12
Desde el punto de vista microbiológico, los abscesos para/retrofaríngeos de adultos suelen ser polimicrobianos, con predominio de estreptococos y anaerobios; no obstante, los perfiles cambian con comorbilidades como la diabetes, lo que refuerza la toma sistemática de muestras intraoperatorias y la desescalada antimicrobiana basada en susceptibilidades.12,13
Aunque poco habitual, la coinfección fúngica puede presentarse en cuadros cervicofaciales severos. Se han comunicado infecciones profundas relacionadas con Candida (incluida Ludwig y mediastinitis descendente de origen retrofaríngeo), y la hiperglicemia se vincula a mayor susceptibilidad a Candida spp.; por ello, ante mala respuesta al antibiótico o hallazgos clínicos de candidiasis, conviene solicitar cultivo micológico y considerar terapia antifúngica dirigida.14-17
En cuanto a la estrategia quirúrgica, la literatura apoya el vaciamiento precoz de colecciones y el abordaje combinado (transoral/periamigdalino más cervicotomía) cuando existe extensión multiespacio, con vigilancia estrecha de progresión a mediastinitis descendente, entidad que requiere coordinación cervicotorácica y desbridamiento amplio.9,16 En escenarios seleccionados, la ecografía transoral puede facilitar el diagnóstico y el drenaje mínimamente invasivo,18 aunque su papel se delimita por la localización del foco y la seguridad de la vía aérea; hay además esfuerzos metodológicos en curso para comparar de forma rigurosa punción guiada por imagen versus incisión quirúrgica.19,20
Implicación para la práctica maxilofacial: los pacientes diabéticos con infecciones cervicales profundas demandan vigilancia estrecha de la vía aérea, drenaje oportuno multicompartimental, cultivos sistemáticos (bacterianos y fúngicos si hay sospecha) y optimización metabólica desde el ingreso, en coordinación con otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello.9-12,16-20
CONCLUSIONES
Las infecciones cervicales profundas secundarias a absceso periamigdalino requieren diagnóstico e intervención tempranos para reducir morbilidad. En pacientes con diabetes descompensada, el control metabólico desde el ingreso es determinante para limitar la extensión y mejorar la respuesta terapéutica. La tomografía con contraste y la vigilancia de la vía aérea deben guiar la decisión temprana de drenaje cuando existe colección organizada. La toma de cultivos intraoperatorios permite ajustar el antimicrobiano a terapia dirigida y, ante sospecha clínica, considerar estudio micológico. Este caso refuerza la necesidad de un abordaje interdisciplinario y de control metabólico estricto en las infecciones cervicales profundas.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Facultad de Medicina. Clínica Alemana de la Universidad del Desarrollo. Santiago, Chile.
2 Staff. Servicio de Cirugía Maxilofacial. Hospital Regional de Rancagua. Rancagua, Chile.
3 Residente de Cirugía y Traumatología Bucal y Maxilofacial. Universidad Andrés Bello. Chile.
Conflicto de intereses: no se declara ningún conflicto de intereses.
CORRESPONDENCIA
Jorge Zenteno Silva. E-mail: jozentenos@udd.cljorgezentenos98@gmail.com
Recibido: Mayo 2025. Aceptado: Septiembre 2025.