2025, Número 2
Discopexia en el tratamiento del desplazamiento discal anterior de la articulación temporomandibular: reporte de caso clínico
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10.35366/121758
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 15
Paginas: 71-76
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RESUMEN
Introducción: los trastornos internos de la articulación temporomandibular son afecciones en las que el disco articular se desplaza de su posición original, generando dolor o disfunción. Cuando el tratamiento conservador no es efectivo, el tratamiento quirúrgico como la artroscopia es la elección ideal. Objetivo: dar a conocer una alternativa de tratamiento quirúrgico para estos trastornos cuando no se cuenta con el equipo necesario para la artroscopia, así como difundir la técnica de cirugía abierta para reposición discal que se empleó con éxito. Presentación del caso: masculino de la segunda década de la vida con antecedente médico de Síndrome de Ehlers-Danlos el cual se diagnosticó mediante el uso de resonancia magnética como desplazamiento discal anterior con reducción de cóndilo mandibular derecho y desplazamiento discal anterior sin reducción de cóndilo mandibular izquierdo. Anteriormente fue tratado con manejo conservador durante siete meses sin mejoría clínica. Debido a que en nuestro hospital no se cuenta con artroscopio, se empleó la cirugía abierta para reposición discal y eminectomía colocando dos minitornillos de titanio 2.0 autoperforantes de 7 mm de longitud posterior al polo lateral del cóndilo fijado con sutura prolene 2-0 al disco articular. El resultado fue exitoso ya que se logró resolver de sintomatología dolorosa de nuestro paciente y se devolvió la funcionabilidad de la articulación temporomandibular. Conclusión: nuestra técnica empleada demostró ser útil en ausencia del equipo necesario para la artroscopia.ABREVIATURAS:
- ATM = articulación temporomandibular
- EVA = escala visual analógica
INTRODUCCIóN
Los trastornos temporomandibulares abarcan un conjunto de problemas clínicos que comprometen diferentes estructuras anatómicas como son: músculos de la masticación, articulación temporomandibular y estructuras asociadas.1 Afectan principalmente a individuos jóvenes y de mediana edad, con mayor prevalencia en el grupo de 20 a 30 años.2 Entre 40 y 50% de la población presenta algún tipo de trastorno, predominando en mujeres; 6% requiere tratamiento y sólo una de cada cuatro personas es consciente de padecerlo.3
El desplazamiento del disco con reducción es cuando, en apertura bucal, el disco articular se encuentra desplazado en relación con el cóndilo y, en el cierre, el disco vuelve a la zona intermedia entre el cóndilo y el tubérculo articular; corresponde a 41% de los diagnósticos clínicos, puede ocurrir en 33% de los individuos asintomáticos. Por el contrario, el desplazamiento discal sin reducción es cuando a la apertura y cierre bucal el disco no regresa a su posición original.4,5 El tratamiento de primera línea es de tipo conservador con farmacoterapia, dieta blanda, férulas oclusales, agentes térmicos, estimulación nerviosa, fisioterapia y artrocentesis; sin embargo, cuando estos métodos no son eficaces, el tratamiento quirúrgico como la artroplastia con cirugía abierta o cerrada es de elección para reposicionamiento discal.6,7
En casos crónicos en los que se agotaron las medidas conservadoras, la discopexia se convierte en el tratamiento de primera línea, ya que reposiciona el disco articular en su ubicación fisiológica evitando la disectomía que puede generar cambios degenerativos. La diferencia entre la discopexia con cirugía abierta y la artroscopia, es que esta última tiene limitaciones, como el grado de daño degenerativo (Wilkes V) en donde es necesario acceder de forma abierta ya que el cambio anatómico articular dificulta la entrada del artroscopio; respecto a la artrocentesis, ésta simplemente lava la articulación y libera adherencias, pero no garantiza el reposicionamiento discal.4,5,8
El objetivo de este artículo es demostrar que, así como la artroscopia, la discopexia a cirugía abierta ofrece buenos resultados, devolviendo la apertura bucal, funcionabilidad en general y disminuyendo la sintomatología; además, tiene la ventaja de un acceso directo y mejor control visual del disco articular.
PRESENTACIóN DEL CASO
Paciente masculino de 14 años de edad que acude al Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial en el centro de alta especialidad "Dr. Rafael Lucio", presentando dolor de 10 puntos en la escala visual analógica (EVA) en zona de articulación temporomandibular (ATM) de manera bilateral con predominio de lado izquierdo y tiempo de evolución de siete meses. Tiene antecedente de uso de guarda oclusal de acrílico sin mejoría clínica. Al efectuar la exploración física, se encuentra limitación a la apertura con 2.7 mm de apertura bucal, chasquido a la apertura de lado de ATM derecha; en ese momento se observa hiperlaxitud de tejidos blandos por lo que se sospecha de probable síndrome de Ehlers-Danlos y se interconsulta a Servicio de Genética quien confirma el diagnóstico. La oclusión se encontraba estable con dentición completa (Figuras 1 y 2). Se solicita resonancia magnética la cual reportó articulación temporomandibular derecha con superficies articulares levemente irregulares, disco articular sin alteración en forma, desplazado hacia anterior durante la fase de boca cerrada, adecuada reducción del disco en su porción media, diagnosticándose como desplazamiento discal anterior con reducción (Figura 3); respecto a la articulación temporomandibular de lado izquierdo, se reportó disminución leve del espacio articular, superficies articulares levemente irregulares, quiste de resorción subcondral, disco articular levemente irregular, perdida leve de su forma bicóncava con desplazamiento hacia anterior en fase de boca cerrada, con reducción parcial del disco en su banda anterior, diagnosticándose como desplazamiento discal anterior sin reducción (Figura 4).
Debido a que nuestro hospital no cuenta con la aparatología necesaria para realizar una artroscopia, se opta por la reposición discal con cirugía abierta y eminectomía. El paciente ingresó a quirófano, el procedimiento se efectuó bajo anestesia general balanceada, con intubación orotraqueal. Se realizó abordaje preauricular tipo Rowe, que permitió exponer de manera adecuada las superficies articulares (Figura 5). Una vez identificada la cápsula, se accedió al espacio articular superior y se procedió a la exposición del disco. Ambos discos articulares, derecho e izquierdo, fueron reposicionados en su ubicación funcional. Para garantizar la estabilidad de los discos, se utilizaron minitornillos de titanio autoperforantes, sobre los cuales se fijaron mediante sutura no reabsorbible (Prolene 2-0). De forma complementaria, se practicó una eminectomía bilateral y remodelado condilar, con el fin de mejorar la relación cóndilo-disco y prevenir recidivas funcionales. La cirugía concluyó con lavado abundante de la zona y cierre por planos (Figura 6).
En su evolución postoperatoria a los nueve días, el paciente presentó adecuada apertura y cierre mandibular, sin limitación de la movilidad, con apertura bucal de 43 mm, y con desaparición de la sintomatología dolorosa. El proceso de cicatrización se observó satisfactorio y sin complicaciones locales (Figura 7). En la revisión a los siete meses, el paciente permanecía asintomático, en una EVA de 0 puntos, con función mandibular completa y adecuada. Los estudios de imagen confirmaron la correcta posición de los minitornillos y la estabilidad de los discos articulares en relación con los cóndilos (Figura 8).
DISCUSIóN
Los trastornos internos de la articulación temporomandibular son condiciones en las que el disco articular se ha desplazado de su posición original. El desplazamiento del disco puede dar lugar a numerosas presentaciones; las más comunes son el desplazamiento del disco con reducción, con o sin bloqueo intermitente, y el desplazamiento del disco sin reducción, con o sin apertura limitada.9
El presente reporte de caso es significativo porque maneja estos trastornos internos tratados mediante discopexia abierta en un adolescente con síndrome de Ehlers-Danlos, La asociación entre este síndrome y los trastornos temporomandibulares muestran una mayor prevalencia de dolor y desplazamientos discales ya que el colágeno se ve alterado, por lo que puede afectar las estructuras fibrocartilaginosas, los ligamentos de soporte, el disco y el tejido retrodiscal de la articulación temporomandibular porque están compuestos por colágeno.10 La cirugía en estos pacientes presenta desafíos debido a que el tejido conjuntivo es más frágil, riesgos de hemorragias, cicatrización retardada y dificultad en la fijación de estructuras blandas; debe planearse con precaución considerando la debilidad estructural y susceptibilidad a complicaciones.11
En nuestro caso, no se reportaron complicaciones, pero debe considerarse que el seguimiento aún es a corto plazo, por lo que no se debe descartar que con el tiempo la hiperlaxitud residual pudiera ejercer presión sobre la fijación o generar micromovimientos que comprometan la posición del disco.
Las limitaciones de nuestro reporte es el seguimiento a corto plazo; sin embargo, es adecuado para evaluar las mejoras iniciales y, por tratarse de un reporte individual, no se puede garantizar la eficacia del procedimiento en todos los pacientes con este síndrome de la población adolescente. El hecho de que se haya utilizado cirugía abierta por la ausencia de equipo no permite comparar directamente los resultados contra la técnica mínimamente invasiva.
Sin embargo, la discopexia abierta sigue siendo una opción válida en entornos donde no hay acceso a la artroscopia. La discopexia ha tenido una tasa que oscila entre 77 y 100%, disminuyendo el dolor de ATM y facial, así como la función de la mandíbula y la alimentación.12,13 La cirugía cerrada es la más utilizada actualmente, ya que es estética y funcional y es menos invasiva. No obstante, tiene limitaciones como fibrosis severa o desplazamientos severos en donde el acceso cerrado resulta insuficiente.14,15
La evolución favorable en un adolescente con comorbilidad genética poco frecuente sugiere que, casos similares podrían beneficiarse de esta técnica quirúrgica con expectativas razonables de éxito. Este reporte puede motivar futuras series de casos o estudios multicéntricos que comparen resultados de discopexia abierta versus artroscópica en pacientes con trastornos de tejido conectivo.
CONCLUSIONES
En este caso, la discopexia mediante cirugía abierta constituyó una alternativa eficaz para el manejo del desplazamiento discal bilateral de la ATM; logró restaurar la función mandibular y reducir la sintomatología dolorosa en un contexto donde no se disponía de artroscopia. Este reporte ilustra la utilidad de la cirugía abierta como opción viable ante recursos limitados. Las limitaciones del caso incluyen el seguimiento relativamente corto y la ausencia de medidas objetivas estandarizadas de función articular, por lo que se requieren estudios adicionales para evaluar resultados a largo plazo.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a nuestros adscritos de la Especialidad de Cirugía Oral y Maxilofacial del Centro de Alta Especialidad "Dr. Rafael Lucio", por su orientación y su apoyo durante el proceso de investigación.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Abdelrehem A, Hu YK, Yang C, Zheng JS, Shen P, Shen QC. Arthroscopic versus open disc repositioning and suturing techniques for the treatment of temporomandibular joint anterior disc displacement: 3-year follow-up study. Int J Oral Maxillofac Surg. 2021; 50 (10): 1351-1360. doi: 10.1016/j.ijom.2021.02.018.
AFILIACIONES
1 Centro de Alta Especialidad Dr. Rafael Lucio. Xalapa, Veracruz, México.
2 Residente de tercer año de Cirugía Oral y Maxilofacial.
3 Adscrito de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Regional de Veracruz. Veracruz, México.
4 Adscrito de Cirugía Oral y Maxilofacial.
5 Residente de segundo año del Servicio de Cirugía Maxilofacial.
Conflictos de intereses: no se declara ningún conflicto de intereses.
CORRESPONDENCIA
Dra. Grace Miranda Becerril. E-mail: grace251193@icloud.comRecibido: Mayo 2025. Aceptado: Octubre 2025.