2025, Número 4
Frecuencia y distribución anatómica de la dehiscencia de herida quirúrgica en pacientes con cirugía reconstructiva post-bariátrica
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10.35366/122082
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 11
Paginas: 169-173
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RESUMEN
La cirugía bariátrica es un tratamiento eficaz para la obesidad mórbida. La pérdida masiva de peso induce alteraciones anatómicas y funcionales que, con frecuencia, requieren cirugía reconstructiva. El objetivo de este trabajo es determinar la frecuencia y distribución anatómica de la dehiscencia de herida quirúrgica en pacientes sometidos a cirugía reconstructiva post-bariátrica. Realizamos un estudio observacional, analítico y retrospectivo en pacientes operados entre 2020 y 2024. Se recopilaron datos sociodemográficos, comorbilidades, procedimientos quirúrgicos y evolución postoperatoria. Se incluyó un total de 224 pacientes, de los cuales 34 (15.1%) presentaron dehiscencia. La mediana de edad fue de 45 años, con predominio de mujeres (87.5%). El peso se redujo de 112 a 68.25 kg y el IMC de 43.63 a 28.1 (p < 0.01). El tiempo medio de aparición fue de 18 días. La localización más frecuente fue la unión vertical horizontal de la abdominoplastia en flor de lis (14%), mastopexia (8.9%) y muslo medio (8.9%). Concluimos que la dehiscencia es una complicación frecuente, localizada principalmente en áreas de alta tensión. Se requiere optimizar marcaje, técnica y cuidados postoperatorios.INTRODUCCIóN
La cirugía bariátrica ha demostrado ser un tratamiento eficaz para la obesidad mórbida y sus comorbilidades; sin embargo, la pérdida masiva de peso conlleva consecuencias anatómicas y funcionales que afectan la calidad de vida del paciente. Una de las principales demandas en el seguimiento postoperatorio es la corrección de los excesos cutáneos mediante cirugía reconstructiva, los cuales en ocasiones conllevan múltiples complicaciones, siendo una de ellas la dehiscencia de heridas.1
La incidencia de dehiscencia varía según la región anatómica y el tipo de procedimiento reconstructivo realizado, dado que cada zona del cuerpo presenta retos distintos en términos de tensión de cierre, vascularización y fuerzas mecánicas.2-4 Se han desarrollado múltiples estrategias preventivas en las etapas pre-, intra- y postoperatoria para reducir la tasa de complicaciones en la herida quirúrgica; idealmente se deben abarcar todas estas fases para mejorar los resultados.5,6
El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia y distribución anatómica de la dehiscencia en pacientes sometidos a cirugía reconstructiva tras pérdida masiva de peso.
MATERIAL Y MéTODO
Se realizó un estudio analítico, observacional y retrospectivo en el servicio de cirugía plástica post-pérdida masiva de peso del Hospital General Tláhuac durante el periodo 2020-2024. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años sometidos a procedimientos reconstructivos, con antecedente de cirugía bariátrica. Se excluyeron procedimientos estéticos aislados, cirugías no realizadas en la institución y pacientes con enfermedades sistémicas no controladas. Se registraron variables sociodemográficas, clínicas y quirúrgicas, y se realizó un análisis estadístico en el programa SPSS v25, empleando medidas de tendencia central, χ2 o prueba exacta de Fisher para variables categóricas, t de Student o U de Mann-Whitney para comparaciones de medias y regresión logística binaria, considerando una significancia p<0.05, reportando odds ratio e IC95%.
ASPECTOS ÉTICOS
El protocolo fue aprobado por el comité de investigación y bioética (registro institucional: 212-110-04-25). Todos los procedimientos siguieron la declaración de Helsinki. Al ser un estudio retrospectivo, no se requirió consentimiento informado de los pacientes.
RESULTADOS
Se estudiaron 224 pacientes, con una mediana de edad de 45 años y predominio marcado del sexo femenino. Todos presentaban antecedentes de obesidad. Dentro de las comorbilidades más reportadas destacaron hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, seguidas de sobrepeso residual y dislipidemia. Otras condiciones como hipotiroidismo, depresión y apnea obstructiva del sueño fueron menos frecuentes (Tabla 1).
Al comparar las variables clínicas antes y después de la cirugía reconstructiva se evidenció una reducción significativa en el peso corporal y el índice de masa corporal, mientras que la talla permaneció sin modificaciones (Tabla 2).
En cuanto a las características quirúrgicas, el tiempo operatorio tuvo una mediana de 3.5 horas, con un intervalo amplio de duración; el intervalo hasta la aparición de dehiscencia fue de poco menos de tres semanas. Entre los procedimientos realizados, la abdominoplastia, mastopexia y braquioplastia fueron los más frecuentes, seguidos de ritidectomía, torsoplastia, lifting crural, gluteoplastia y puboplastia, en ese orden (Tabla 3 y Figura 1).
Respecto a la localización de las dehiscencias, la mayoría se presentaron en zonas sometidas a mayor tensión, principalmente en la intersección vertical-horizontal de la abdominoplastia en flor de lis, así como en la unión de la mastopexia y la región crural. En menor proporción se observaron en braquioplastias, segmentos verticales de la flor de lis, torsoplastias y lifting de cuello. No se documentaron casos en colgajos glúteos (Tabla 4 y Figura 2).
DISCUSIóN
La dehiscencia de la herida quirúrgica constituye una de las complicaciones más frecuentes en la cirugía reconstructiva post-bariátrica. En series históricas, las tasas globales de complicaciones tempranas llegaban a oscilar entre 45 y 70%, siendo la dehiscencia y los seromas las alteraciones más comunes.7 Sin embargo, estudios recientes con criterios más estrictos de selección y avances técnicos han mostrado cifras menores. Por ejemplo, un estudio prospectivo multicéntrico en Italia y Australia reportó 8.6% de dehiscencias en abdominoplastias post-bariátricas, situándola como la segunda complicación más frecuente después del seroma.2 De manera concordante, Marouf y Mortada documentaron una tasa de 9.6% en 2020, dentro de una incidencia global de complicaciones del 38%.1 A pesar de la reducción en las cifras, la dehiscencia continúa siendo una complicación central, asociada a factores como índice de masa corporal elevado, comorbilidades y tabaquismo, como lo confirma una revisión integrativa brasileña en 2023.8
En Latinoamérica, los hallazgos muestran variabilidad. En México, Tejada-Aldazosa y su equipo reportaron una incidencia de 17% en remodelación abdominal post-bariátrica, con mayor riesgo en pacientes con peso e índice de masa corporal elevados, lo que confirma su rol como la complicación más común, por encima de seromas y hematomas.9 En contraste, un estudio colombiano con 627 procedimientos encontró solo 2.7% de dehiscencias, atribuibles a una estricta selección preoperatoria y a un menor peso promedio de los pacientes.10 En Cuba, Moya-Rosa y su equipo publicaron una incidencia de 17.6% en mastopexias, siendo también la dehiscencia la complicación predominante.11
La literatura coincide en señalar que las áreas sometidas a mayor tensión son las más propensas a presentar dehiscencias, particularmente la unión vertical-horizontal de la abdominoplastia en flor de lis y la intersección de colgajos en mastopexia.9,11 Nuestros resultados, con una incidencia global de 15.1%, se sitúan en un punto intermedio entre las cifras latinoamericanas más elevadas y las más bajas reportadas en centros especializados, lo cual respalda la importancia de estrategias integrales que incluyan optimización nutricional y de comorbilidades, planeación quirúrgica cuidadosa y cuidados postoperatorios enfocados en disminuir fuerzas tensionales adicionales.
CONCLUSIONES
La dehiscencia de herida quirúrgica en cirugía post-bariátrica es una complicación frecuente, teniendo en nuestro centro una incidencia similar a la literatura internacional. Se presenta principalmente en áreas con mayor tensión de los tejidos, lo cual respalda la importancia de optimizar el marcaje preoperatorio, implementar medidas transoperatorias orientadas a reducir la tensión de la herida y mejorar el manejo postoperatorio, con énfasis en la disminución de fuerzas tensionales adicionales.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Facchin F, Pagani A, Marchica P, Pandis L, Scarpa C, Brambullo T et al. The role of portable incisional negative pressure wound therapy (piNPWT) in reducing local complications of post-bariatric brachioplasty: a case-control study. Aesthetic Plast Surg 2021; 45 (4): 1653-1659. doi: 10.1007/s00266-020-02122-1.
Tejada-Aldazosa JE, Camacho-Quintero E, Rojas-Gutiérrez CD, Zúñiga-Garza E. Análisis de la dehiscencia de herida quirúrgica en remodelación abdominal post-bariátrica: incidencia en un centro académico mexicano. Cir plást iberolatinoam 2025; 51 (1): 55-62. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922025000100008
Restrepo-Cano VR, Guerra-Urrego KA, Gaviria-López AF, Gómez-Gómez D. Complicaciones en cirugía de contorno corporal en pacientes postbariátricos: experiencia en un centro médico académico. Cir plást ibero-latinoam 2018; 44 (1): 47-55. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922018000100008&lng=es&nrm=iso
AFILIACIONES
1 Médico adscrito al Servicio de Cirugía Plástica Post-Pérdida Masiva de Peso. Hospital General Tláhuac. Ciudad de México, México.
2 ORCID: 0000-0001-9718-064X
3 ORCID: 0009-0002-7508-4029
4 Residente de cuarto año de Cirugía Plástica. Hospital General "Dr. Rubén Leñero". Ciudad de México, México.
5 ORCID: 0009-0008-8597-2779
6 ORCID: 0009-0009-5485-6369
CORRESPONDENCIA
Dr. Martín Morales Olivera. E-mail: martinmo10@hotmail.comRecibido: 11 septiembre 2025.. Aceptado: 02 octubre 2025.