2025, Número 4
Colgajo inguinal McGregor para cobertura de mano
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 10
Paginas: 193-196
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RESUMEN
El tratamiento de grandes defectos cutáneos continúa siendo un desafío significativo en cirugía reconstructiva, particularmente cuando se trata de lesiones en extremidades, debido al compromiso funcional que implican y su impacto en la autonomía del paciente. A lo largo de la historia se han desarrollado diversas técnicas quirúrgicas para abordar estos casos. Entre ellas, el colgajo inguinal pediculado, descrito en la década de 1970 y basado en la arteria circunfleja iliaca superficial, ha demostrado ser una opción segura, versátil y técnicamente accesible, con resultados satisfactorios, incluso en la actualidad. Se presenta el caso de una paciente con traumatismo por aplastamiento en un dedo de la mano derecha, en quien se realizó cobertura con colgajo inguinal, siendo el primer procedimiento de este tipo en nuestra unidad. Se logró una cobertura adecuada con preservación funcional. Este caso reafirma la vigencia de técnicas clásicas en escenarios complejos, destacando su utilidad dentro del arsenal reconstructivo actual.INTRODUCCIóN
El manejo reconstructivo de grandes defectos cutáneos en las extremidades superiores representa un reto significativo en cirugía reconstructiva, debido a la complejidad anatómica y la necesidad de preservar tanto la función como la estética de la mano, aspectos fundamentales para la calidad de vida del paciente.1,2 Las lesiones traumáticas con pérdida extensa de tejido blando requieren una cobertura que permita restaurar la función, proteger estructuras vitales y reducir secuelas deformantes.
Entre las técnicas desarrolladas, el colgajo inguinal pediculado, descrito por McGregor y Jackson en 1973, ha sido una opción confiable para cubrir heridas complejas en la mano.1 Este colgajo, vascularizado por la arteria circunfleja iliaca superficial, destaca por su facilidad técnica, amplia superficie de cobertura y bajo índice de complicaciones, manteniéndose vigente pese a los avances microquirúrgicos.3-5 Su vascularidad proviene de la arteria iliaca superficial, rama de la femoral común, con un trayecto subaponeurótico en el triángulo femoral paralelo al ligamento inguinal, perforando la aponeurosis frente al borde medial del sartorio y dirigiéndose hacia el tejido subcutáneo, bordeando la cresta iliaca.3 Se han descrito diversas variaciones anatómicas de esta arteria, incluyendo un origen común con la arteria epigástrica y/o circunfleja iliaca superficial en un 56% de los casos, trayecto separado en 42%, duplicación directa en 9% y duplicación indirecta en 7%.4
Aunque la microcirugía moderna ha ampliado las opciones reconstructivas con colgajos libres que, en muchos casos, ofrecen mayor versatilidad y mejores resultados estéticos y funcionales,6,7 el colgajo inguinal pediculado sigue siendo una alternativa válida, especialmente en unidades con limitaciones técnicas o en pacientes no aptos para procedimientos prolongados.8,9
Estudios recientes confirman su eficacia en la reconstrucción de defectos traumáticos extensos, con resultados funcionales favorables y alta satisfacción del paciente.9,10 Es particularmente útil en lesiones por aplastamiento o desguantamiento, donde se requiere una cobertura amplia y confiable para la recuperación funcional.2 Su anatomía permite una disección sencilla y una planificación predecible, lo que contribuye a minimizar complicaciones y facilitar la rehabilitación postoperatoria.5
PRESENTACIóN DEL CASO
Paciente femenina de 22 años, sin antecedentes personales relevantes, que sufrió un accidente laboral con maquinaria pesada, presentando una herida por aplastamiento con pérdida extensa de tejido cutáneo y subcutáneo en la falange media y distal del primer dedo de la mano derecha, sin compromiso óseo. Fue referida a nuestra unidad de segundo nivel para evaluación y manejo, optándose por la cobertura del defecto mediante colgajo inguinal pediculado.
La técnica quirúrgica se realizó con la paciente en decúbito supino, posicionando un cojín bajo la región glútea derecha para facilitar el abordaje. Se efectuó el marcaje quirúrgico delimitando el área de diseño del colgajo, tomando como referencias anatómicas la espina iliaca anterosuperior, la espina del pubis, el arco crural y el músculo sartorio (Figura 1). El extremo distal del colgajo se modeló para adaptarse a la forma y dimensiones del defecto, manteniendo siempre al pedículo vascular centrado.
Se realizó la incisión en el extremo distal del colgajo y se elevó cuidadosamente, dejando expuesta la fascia muscular subyacente. La disección prosiguió medial y lateralmente hasta el borde lateral del músculo sartorio, donde se procedió a su elevación junto con su fascia hasta el borde medial, localizando en esta zona el pedículo vascular correspondiente a la arteria iliaca superficial. Posteriormente, el colgajo fue trasladado a la zona receptora mediante un túnel proximal al pedículo, y se cerró por primera intención el área donante (Figura 2).
Durante el postoperatorio inmediato, se colocó un vendaje inmovilizador para garantizar la protección y estabilidad del colgajo, dejando una ventana para la monitorización del retorno venoso y el estado del mismo (Figura 3). A los 21 días postoperatorios, se llevó a cabo una revisión clínica en la que se evidenció una evolución favorable del colgajo, sin signos de infección, dehiscencia ni necrosis, y con adecuada integración de los bordes quirúrgicos (Figura 4). Posteriormente, a las cuatro semanas, se realizó el segundo tiempo quirúrgico correspondiente a la liberación del colgajo, verificándose su autonomía vascular mediante el pinzamiento temporal del pedículo, sin comprometer la perfusión tisular.
El seguimiento a seis meses posteriores a la liberación evidenció una evolución satisfactoria, con adecuada movilidad articular y función preservada del primer dedo.
DISCUSIóN
Los grandes defectos en la mano representan un desafío considerable desde el punto de vista funcional y anatómico, dado que la conservación de una extremidad con pinza móvil y sensibilidad preservada es fundamental para la autonomía del paciente.2,7 Esta premisa se evalúa desde la valoración inicial, orientando el plan terapéutico más adecuado.
El abordaje reconstructivo depende de múltiples factores, entre ellos las condiciones clínicas del paciente, la morbilidad asociada y el tamaño del defecto cutáneo y de tejidos blandos.5 Las opciones quirúrgicas disponibles incluyen injertos de piel, colgajos locales como Atasoy, Cutler y digital cruzado, colgajos regionales basados en el antebrazo para defectos distales, colgajos regionales distales como el colgajo inguinal descrito por McGregor, así como colgajos libres, que representan la opción reconstructiva ideal para defectos extensos.8-10
No obstante, la realización de colgajos libres exige un equipo altamente especializado en microcirugía y una infraestructura tecnológica avanzada, recursos que no están disponibles en nuestra unidad de segundo nivel. En consecuencia, se optó por la utilización del colgajo inguinal pediculado tipo McGregor. A pesar de requerir una técnica en dos tiempos quirúrgicos y un periodo prolongado de inmovilización, este colgajo ofrece múltiples ventajas: su confiabilidad técnica, un pedículo vascular largo y constante, la posibilidad de adelgazamiento parcial para mejorar la estética, movilización precoz, funcionalidad segura y un mínimo defecto estético en el área donante.
Estas características consolidan al colgajo inguinal como una alternativa válida y eficiente en la reconstrucción de defectos complejos en la mano, especialmente en contextos donde la microcirugía no es factible.
CONCLUSIONES
A pesar de los avances técnico-quirúrgicos actuales, el trauma de mano representa un desafío significativo debido a su impacto en la morbilidad y funcionalidad del paciente. Es fundamental conocer las distintas técnicas reconstructivas que permitan alcanzar objetivos tanto funcionales como estéticos. En este contexto, el colgajo inguinal tipo McGregor se presenta como una opción versátil y confiable para la cobertura de grandes defectos en la mano, especialmente en unidades con recursos limitados, como se evidenció en el caso de nuestra paciente, logrando una recuperación satisfactoria.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Departamento Cirugía General, Servicio de Cirugía General, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Hospital General de Zona No. 27, CDMX. ORCID: 0000-0002-4371-4404
2 Departamento de Oncología, Servicio de Cirugía Oncológica, IMSS, Guanajuato. Unidad Médica de Alta Especialidad No. 1 del Bajío, México. ORCID: 0009-0006-1747-962X
3 Departamento Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva, Servicio de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva, IMSS, Querétaro. Hospital General Regional No. 2. México.
CORRESPONDENCIA
Dr. Oliver Alejandro Bautista Ley. E-mail: oliver_bautista_ley@hotmail.comRecibido: 19 mayo 2025. Aceptado: 21 agosto 2025