2025, Número 1-4
Duplicación vesicular: reporte de caso poco usual
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10.35366/122143
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 4
Paginas: 26-28
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RESUMEN
Introducción: el conocimiento de la anatomía biliar y sus variantes anatómicas es de vital importancia para cualquier especialista que se dedique a la cirugía biliar, el desconocimiento de esta puede finalizar en catástrofes quirúrgicas que impactan en la vida del paciente. Una de las anomalías poco frecuente es la duplicación de la vesícula biliar, presentando una incidencia de uno en 4,000 casos, hallada con frecuencia de manera incidental durante una laparoscopía, estudios de imagen o autopsias. Caso clínico: paciente masculino de 47 años de edad con cólico biliar recurrente y diagnóstico de litiasis vesicular sin evento de agudización, se brinda tratamiento quirúrgico electivo con colecistectomía laparoscópica, con hallazgo de duplicación vesicular en "Y", realizándose colangiografía transoperatoria sin evidencia de otra variante del árbol biliar. Conclusión: la duplicación de vesícula es de las alteraciones menos comunes en nuestro ámbito médico, aunque también se presentan con cuadro clínico y de diagnóstico muy similar a una colecistitis, la mayoría de estas se diagnostican de forma incidental durante su protocolización o intervención quirúrgica, por lo que amerita contar con el equipo necesario y la habilidad quirúrgica para su resolución y verificación sobre todo la integridad de la vía biliar. La importancia de apegarnos a los estándares de calidad en colecistectomía segura, el conocimiento pleno de la anatomía y sus variantes evita eventos adversos que pueden llegar hacer catastróficos para la evolución y vida la de nuestros pacientes.INTRODUCCIóN
En México y el mundo, la colecistectomía laparoscópica es el procedimiento más realizado, la mayoría de los cirujanos egresados y en formación, efectuamos dicho procedimiento durante toda la vida profesional y se considera que la anatomía "normal" de la vía biliar estará presente en la mayoría de nuestros pacientes; sin embargo, las variantes anatómicas aparecen con frecuencia inesperada, siendo un desafío transoperatorio en la toma de decisiones.
El caso que presentamos a continuación es un ejemplo, poco frecuente, de una variante anatómica, demostramos el uso de la laparoscopía y de los estudios transoperatorios como apoyo en la toma de decisiones, apegándonos siempre a los criterios y recomendaciones de la cultura en colecistectomía segura.
PRESENTACIóN DEL CASO
Paciente masculino de 47 años, con antecedente de leucemia mieloide crónica y enfermedad poliquística renal, en seguimiento y vigilancia, con cuadro clínico compatible con cólico vesicular de cinco meses de evolución. Tratado de forma conservadora sin cuadros de coledocolitiasis, pancreatitis ni colangitis.
Durante el seguimiento médico, se realizó ultrasonido de hígado y vías biliares, se reportó esteatosis hepática leve, vesícula biliar piriforme de pared delgada, en repleción, con lodo biliar y micro litiasis.
Se concluyó diagnóstico de colelitiasis, proponiendo colecistectomía laparoscópica oportuna.
Se llevó a cabo colecistectomía laparoscópica a cuatro puertos, destacando los siguientes hallazgos: vesícula biliar de 8 × 3 cm aproximadamente (Figura 1), con imagen sacular anterior de 3 × 2 cm, y vesícula duplicada tipo Y (Figura 2).
Se efectuó disección evidenciando conducto cístico único, se realizó colangiografía transquirúrgica (Figura 3) sin evidencia de otra anomalía anatómica (Figura 4), se completó colecistectomía total, evidenciando por fluoroscopía la integridad de la vía biliar intra y extrahepática; de esta forma se demostró conducto cístico único con dos cuerpos vesiculares.
El paciente toleró la vía oral de acuerdo con el protocolo ERAS a las dos horas, con egreso al día siguiente. Reporte de histopatología en consulta con vesícula biliar accesoria con colecistitis crónica leve quística, colecistitis crónica leve congestiva.
En la actualidad, el paciente se encuentra clínicamente bien, en seguimiento por servicio de cirugía, sin presentar ninguna alteración ni molestia posquirúrgica.
DISCUSIóN
Una anomalía poco frecuente es la duplicación de la vesícula biliar, presentando una incidencia de uno en 4,000 casos, se encuentra de manera incidental durante una laparoscopía, estudios de imagen o autopsias.1,2 Se clasifica en dos grupos principales:
- 1. Vesica fellea divisa, se caracterizan por una vesícula bilobulada, que comparten el mismo conducto cístico, ambas vesículas comparten un mismo origen embriológico.
- 2. Vesica fellea dúplex, se caracterizan por presentar dos vesículas separadas con conductos císticos diferenciados, estas cuentan con doble origen embriológico.2,3
Respecto a la sintomatología, esta es muy similar a la vesícula biliar única, la cual puede cursar de forma asintomática o bien con cuadros de colelitiasis, colecistitis, colangitis o incluso pancreatitis.4
La duplicación de vesícula es de las alteraciones menos comunes en nuestro ámbito médico, aunque también se presentan con cuadro clínico y diagnóstico muy similar a una colecistitis, la mayoría de estas se diagnostican de forma incidental durante su protocolización o intervención quirúrgica, por lo que amerita contar con el equipo necesario y la habilidad quirúrgica para su resolución y verificación sobre todo de la integridad de la vía biliar.
Siempre debemos considerar la presentación de las alteraciones morfológicas de la vesícula biliar, para evitar incidencias que pueden llegar a ser catastróficas para la evolución y la vida del paciente.
En este caso podemos considerar que, en el estudio diagnóstico de ultrasonido, el cual es operador dependiente, solo se menciona la presencia de repliegue, y se confirma la duplicación vesicular hasta el momento de la laparoscopía diagnóstica.
La habilidad quirúrgica del cirujano y las herramientas indispensables, como la colangiografía transquirúrgica, ayudaron a complementar y verificar la integridad de la vía biliar, pese a no tener considerada la alteración morfología.
CONCLUSIONES
En conclusión, este caso nos demostró, como hospital formador de especialistas en cirugía general, que es indispensable apegarnos a los estándares nacionales e internacionales en cultura de seguridad en materia de colecistectomía laparoscópica, exigirnos como cirujanos, al continuo y a veces olvidado estudio de la anatomía y sus variantes, contar con los recursos materiales, técnicos, médicos y éticos que nos apoyen a brindar una atención fiable y de calidad a nuestros pacientes.
AGRADECIMIENTOS
Al Instituto Mexicano del Seguro Social en especial a la delegación Michoacán por el apoyo en investigación y formación de especialistas en Cirugía General.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Servicio de Cirugía General Hospital Regional No. 1, Instituto Mexicano del Seguro Social. Morelia, Michoacán, México.
2 ORCID: 0009-0006-7394-6413
CORRESPONDENCIA
Carlos Alberto Santana-Pérez. E-mail: casp.med@gmail.comRecibido: 17/10/2024. Aceptado: 03/02/2025.