2026, Número 1
Evidencia actual sobre contenido gástrico residual, regurgitación y broncoaspiración en usuarios de agonistas de GLP-1R sometidos a procedimientos anestésicos. Revisión sistemática
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10.35366/122382
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 23
Paginas: 24-28
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RESUMEN
Introducción: los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (aGLP-1R) como el semaglutida, se utilizan cada vez más para el tratamiento de la diabetes tipo 2 y la obesidad, retrasando el vaciamiento gástrico. Sin embargo, se desconoce si su uso podría aumentar el riesgo de broncoaspiración durante procedimientos anestésicos. Objetivo: realizar una revisión sistemática sobre la evidencia actual del contenido gástrico residual, regurgitación y broncoaspiración en usuarios de aGLP-1R sometidos a procedimientos anestésicos. Material y métodos: se realizó una búsqueda en PubMed y Cochrane Library sin límite de idioma ni tiempo con los siguientes términos: "fasting or gastric" "semaglutide" "anesthesia". Se incluyeron artículos originales que reportaran el efecto de aGLP-1R en el vaciamiento gástrico y el riesgo de broncoaspiración en individuos sometidos a anestesia. Se emplearon los criterios PRISMA para revisiones sistemáticas y las recomendaciones de Cochrane. Resultados: se encontraron 15 artículos de los cuales se incluyeron 10 en el trabajo final. Se encontró evidencia consistente de que el uso de semaglutida condiciona la presencia de contenido gástrico residual y aumenta la frecuencia de regurgitación y broncoaspiración. Los estudios recomiendan implementar medidas para prevenir estas complicaciones, en especial el uso de ultrasonido gástrico preoperatorio para identificar a pacientes en riesgo de regurgitación y broncoaspiración y considerar suspender el tratamiento con aGLP-1R el día del procedimiento quirúrgico anestésico y la dosis de la semana previa en quienes reciben fármacos de prescripción diaria o semanal, respectivamente. Conclusiones: el uso de aGLP-1R podría aumentar el riesgo de broncoaspiración y regurgitación durante procedimientos anestésicos, por lo que es recomendable monitorizar al paciente e implementar medidas para prevenir estas complicaciones.ABREVIATURAS:
- aGLP-1R = agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1
- IMC = índice de masa corporal
- PRISMA = Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses
- ASA = Sociedad Americana de Anestesiólogos
- SPAQI = Sociedad para la Evaluación Perioperatoria y la Mejora de la Calidad
INTRODUCCIóN
Los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (aGLP-1R) se han convertido en una opción terapéutica importante para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 y la obesidad gracias a que estimula la secreción de insulina dependiente de glucosa, inhibe la secreción de glucagón y suprime el apetito mediante la activación de neuronas POMC/CART y la inhibición de neuronas AgRP/NPY en núcleos cerebrales reguladores del apetito(1). Su eficacia en la reducción de la glucemia y el peso corporal ha llevado a su uso creciente en la práctica clínica(2). De esta manera no es raro encontrar a pacientes que se someterán a procedimientos quirúrgico-anestésicos que tienen prescritos aGLP-1R(3). En este escenario, el anestesiólogo y el cirujano deben considerar que los agonistas del receptor de GLP-1 tienen efectos sobre la motilidad gastrointestinal y retrasan el vaciamiento gástrico(4).
El retraso en el vaciamiento gástrico es una preocupación relevante en el contexto de procedimientos anestésicos, ya que puede aumentar el volumen gástrico residual, el riesgo de regurgitación y broncoaspiración(5). La broncoaspiración pulmonar durante la anestesia es una complicación poco frecuente pero potencialmente grave que puede resultar en morbilidad y mortalidad significativas(6).
Algunos reportes han informado casos de gran volumen gástrico residual, regurgitación y broncoaspiración de contenido gástrico en individuos que usan aGLP-1R para pérdida de peso a pesar de cumplir con tiempos de ayuno adecuados previo al procedimiento quirúrgico-anestésico(7). De esta manera, comprender los efectos de aGLP-1R en el vaciamiento gástrico y su potencial impacto en el riesgo de broncoaspiración pulmonar durante procedimientos anestésicos es crucial para el manejo perioperatorio seguro de los pacientes que reciben este medicamento. Esta revisión sistemática tiene como objetivo analizar la evidencia actual sobre el contenido gástrico residual, y la frecuencia de regurgitación y broncoaspiración en usuarios de aGLP-1R sometidos a procedimientos anestésicos.
MATERIAL Y MéTODOS
Se buscaron en PubMed artículos originales sobre el contenido gástrico residual, regurgitación y broncoaspiración en usuarios de aGLP-1R sometidos a anestesia sin límite de tiempo ni idioma empleando los siguientes términos: semaglutide OR GLP-1RAs AND gastric emptying OR pulmonary aspiration AND anesthesia OR anaesthesia. Manualmente se buscaron otras publicaciones relevantes. Todos los resúmenes encontrados sobre el tópico de interés fueron evaluados por dos evaluadores independientes y en caso de discrepancia en la selección, un tercer investigador resolvió de forma independiente y cegada el desacuerdo. Aquellos estudios que cumplieron los criterios de inclusión fueron revisados a texto completo para identificar los estudios que sí reportaran la información requerida. Se extrajo la siguiente información de las publicaciones: autor, año, país, diseño de estudio, tamaño de muestra, tipo de aGLP-1R, edad, sexo e índice de masa corporal (IMC) de los pacientes, la presencia de contenido gástrico residual, el desarrollo de complicaciones incluyendo broncoaspiración y recomendaciones.
RESULTADOS
Selección de estudios y características de los estudios y pacientes incluidos. Con los criterios de búsqueda establecidos se identificaron un total de 15 artículos, de los cuales se seleccionaron 10 por tener información de interés, mismos que fueron incluidos en el reporte final (Figura 1). De los 10 estudios incluidos, cuatro fueron observacionales o series de casos(8-11) y seis reportes de casos(7,12-16). El total de usuarios de aGLP-1R fue de 207 y de controles 573. La edad media, el sexo y el IMC de los pacientes incluidos en los estudios se presentan en la Tabla 1.
Contenido gástrico en usuarios de aGLP-1. En tres de cuatro estudios observacionales incluidos, el uso de aGLP-1 se asoció con mayor presencia de contenido gástrico. En promedio, en estos tres estudios 41.1% de los usuarios de semaglutida tuvo presencia de contenido gástrico residual a pesar de presentar un ayuno preoperatorio adecuado(8-11). En los reportes de casos de usuarios de semaglutida se encontró presencia de contenido gástrico, en algunos de gran volumen aun cuando los pacientes cumplieron el ayuno recomendado para el procedimiento anestésico(7,12-16) (Tabla 1).
Broncoaspiración y otras complicaciones. Dos de cuatro estudios observacionales no reportaron regurgitación gastroesofágica o hipoxia en usuarios de aGLP-1R(9-11). Por el contrario en dos estudios se reportó una mayor frecuencia de broncoaspiración y de intubación urgente en usuarios de aGLP-1R(8-10). En cinco de siete casos reportados en la literatura (71.4%) se evidenció que los usuarios de aGLP-1 presentaron broncoaspiración y que tres de siete casos (42.8%) presentaron regurgitación(7,12-16) (Tabla 2).
Recomendaciones. Los autores tanto de estudios observacionales como de casos clínicos presentaron las siguientes recomendaciones en usuarios de aGLP-1R sometidos a procedimientos quirúrgico-anestésicos: 1) indagar si el paciente usa aGLP-1R; 2) promover la comunicación entre el personal involucrado en el procedimiento; 3) el uso de ultrasonido gástrico preoperatorio para identificar la presencia de contenido gástrico y evacuarlo en caso necesario; 4) implementar inducción de secuencia rápida e intubación orotraqueal; 5) en usuarios de aGLP-1R de dosificación semanal suspender la dosis de la semana previa al procedimiento; 6) en usuarios de aGLP-1R de dosificación diaria, suspender el fármaco el día de la cirugía y reiniciar posterior al procedimiento; 7) en los pacientes sometidos a endoscopía electiva no se recomienda detener el uso de aGLP-1R.
DISCUSIóN
Los hallazgos de esta revisión sistemática indican que el uso de aGLP-1R se asocia con una mayor frecuencia de contenido gástrico residual y un potencial incremento en el riesgo de complicaciones como regurgitación, broncoaspiración e intubación urgente incluso con el cumplimiento períodos de ayuno preoperatorio adecuados. Aunque los estudios observacionales mostraron tasas relativamente bajas de broncoaspiración (0-3% en usuarios de agonistas de GLP-1), los reportes de casos incluidos en esta revisión presentan una alta frecuencia de broncoaspiración (71.4%) y regurgitación (42.8%) en usuarios de aGLP-1 sometidos a procedimientos anestésicos(7,12-16). Si bien los reportes de casos pueden sobrerrepresentar eventos adversos debido a un sesgo de publicación, la evidencia existente subraya la necesidad de una mayor vigilancia en estos pacientes(17).
Los hallazgos de esta revisión sistemática tienen implicaciones importantes para la práctica clínica. Primero, la necesidad de incluir preguntas específicas sobre el uso de estos medicamentos en la evaluación preoperatoria. Segundo, la información sobre el uso de aGLP-1R debe ser compartida entre todos los profesionales involucrados en el cuidado perioperatorio del paciente(18). Tercero, es recomendable realizar ultrasonido gástrico preoperatorio en usuarios de semaglutida para identificar la presencia de contenido gástrico residual e implementar medidas para evitar broncoaspiración(19). Cuarto, la inducción de secuencia rápida y la intubación orotraqueal pueden ser apropiadas en pacientes con mayor riesgo de aspiración(20). Finalmente, para procedimientos electivos la Sociedad para la Evaluación Perioperatoria y la Mejora de la Calidad (SPAQI) y la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) recomiendan la suspensión del aGLP-1R de prescripción semanal una semana previa al procedimiento, la suspensión de aGLP-1R de uso diario o dos veces al día el mismo día del procedimiento y reiniciarlo posterior a éste, pero no se recomienda suspender los aGLP-1R en pacientes programados para endoscopía electiva(21-23).
CONCLUSIóN
La evidencia actual sugiere que los usuarios de aGLP-1R sometidos a procedimientos anestésicos tienen un mayor riesgo de presentar contenido gástrico residual y potencialmente un mayor riesgo de complicaciones como regurgitación y broncoaspiración. Aunque la incidencia absoluta de estas complicaciones parece ser baja, las potenciales consecuencias graves justifican la implementación de estrategias de prevención y manejo específicas. Es recomendable identificar pacientes con contenido gástrico residual importante y la suspensión temporal de aGLP-1R el día de la cirugía o una semana previa según la vida media del medicamento.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Hospital San Javier. Guadalajara, Jalisco.
2 Médico anestesiólogo, algólogo y paliativista.
3 Médico gastroenterólogo
4 Médico cirujano bariatra.
5 Nutrióloga clínica.
CORRESPONDENCIA
Dr. Gustavo Adolfo Beas-Magdaleno. E-mail: gbm90@outlook.comRecibido: 12-09-2024. Aceptado: 20-01-2025