2026, Número 2
Espondilodiscitis: conceptos actuales en diagnóstico, tratamiento e indicaciones quirúrgicas
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10.35366/122423
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 24
Paginas: 116-125
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RESUMEN
La espondilodiscitis es la infección del disco intervertebral y las vértebras adyacentes, siendo la infección más común en la columna vertebral y la tercera causa más frecuente de osteomielitis. Predomina en personas mayores de 50 años, especialmente hombres, con factores de riesgo como diabetes, inmunosupresión y uso de drogas intravenosas. El agente etiológico más común es Staphylococcus aureus. La presentación clínica incluye dolor persistente, con o sin déficit neurológico, fiebre en menos de la mitad de los casos y elevación de reactantes inflamatorios como proteína C reactiva (PCR). El diagnóstico suele demorarse de dos a seis meses debido a síntomas inespecíficos y baja sensibilidad en radiografías iniciales; la resonancia magnética es el estándar de oro, con alta sensibilidad y especificidad para detectar la infección y sus complicaciones. El diagnóstico microbiológico se realiza con hemocultivos, cultivos de probables focos de infecciosos, biopsias percutáneas o realizadas durante intervenciones; hasta en un tercio de los casos no se logra identificar el agente causal. El tratamiento se basa en antibióticos prolongados y estabilización espinal. La terapia empírica recomienda cubrir Staphylococcus resistentes y bacterias gramnegativas, preferentemente con vancomicina y cefalosporinas de tercera o cuarta generación, iniciando impregnación posterior a toma de cultivos, excepto en pacientes con sintomatología neurológica progresiva o sépticos, cuya instauración será inmediata. La duración óptima es de seis semanas, extendiéndose hasta 12 semanas según comorbilidades, o incluso más para agentes específicos (Brucella, tuberculosis), con el objetivo de reducir las estancias hospitalarias y el reposo prolongado. La cirugía se reserva a pacientes con inestabilidad espinal, compromiso neurológico o abscesos; con descompresión, estabilización temprana y desbridamiento como pilares. Existen varias clasificaciones de severidad basadas en hallazgos clínico-radiográficos (Pola, SSC, BSDS) que orientan sobre la decisión quirúrgica. El seguimiento clínico se realiza con PCR y evaluación clínica hasta 2-4 semanas posteriores al término de la antibioticoterapia, ya que las imágenes de resonancia magnética pueden resultar alteradas tras la resolución. La mortalidad global es baja, pero pueden ocurrir complicaciones y recaídas, especialmente en pacientes con factores de riesgo. Se destaca la necesidad de protocolos estandarizados y estudios prospectivos multicéntricos para mejorar el manejo y pronóstico de esta enfermedad.ABREVIATURAS:
- BSDS = puntuación de Brighton para espondilodiscitis
- FDG-PET = tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa
- IGRA = Interferon-Gamma Release Assays (ensayos de liberación de interferón gamma)
- PCR = proteína C reactiva
- PEEK = polieteretercetona
- PPD = Purified Protein Derivative (derivado proteico purificado)
- RMN = resonancia magnética nuclear
- SINS = Spinal neoplastic instability score (puntuación de inestabilidad vertebral neoplásica)
- SSC = código de severidad de espondilodiscitis
- VSG = velocidad de sedimentación globular
- XLIF = Extreme Lateral Interbody Fusion (fusión intersomática lateral extrema)
INTRODUCCIóN
La espondilodiscitis describe cualquier infección del disco intervertebral y/o de la vertebra adyacente;1,2 es la infección más común en columna vertebral (0.4-4.4/100,000 por año)1-4 y la tercera osteomielitis más común5 (3-5% de todas las osteomielitis).6 La epidemiología en México es escasa, pero se reporta como la tercera causa de patología espinal.7,8 Los casos van en aumento ante las mejoras en las pruebas diagnósticas, el uso de medicamentos intravenosos, el aumento en los pacientes inmunodeprimidos e infecciones iatrogénicas o bacteriemias.9 Ocurre predominantemente en pacientes de edad avanzada, de más de 50 años y debilitación crónica; es más común en varones, con una relación 1.5-2:1.4
La etología piógena más común es Staphylococcus aureus10,11 (50%) y, en menos de 2% de los casos, formas parasitarias y fúngicas4 (Tabla 1); dadas las complicaciones asociadas con la misma, requiere de un manejo temprano y eficaz.1
Suele resultar de diseminación hematógena4,10,12 y, en menor medida, de inoculación directa o por contigüidad;1,11-13 típicamente en el contexto de infecciones perioperatorias.12,14 La afección inicial ocurre en el disco, con posterior extensión a las placas terminales y, a través de la osteonecrosis, la infección puede propagarse a los tejidos blandos y el espacio epidural, conduciendo a inestabilidad y deterioro neurológico.9,12,14
Dentro de los factores de riesgo se encuentran diabetes mellitus, bacteriemia o foco infeccioso distante, uso de drogas intravenosas, inmunosupresión, artritis reumatoide, procedimiento o trauma espinal, entre otros.14,15 El sitio de afección más común es el lumbar (70%), seguido de la columna torácica (30%) y, finalmente, la región cervical (12%); puede involucrar varios niveles en un 10-30%.6,15
Clínicamente presenta dolor persistente, con o sin déficit neurológicos10-12 sin respuesta a tratamiento habitual, con o sin fiebre (45-50% de los casos), e incluso progresando a síndrome de respuesta inflamatoria sistémica o sepsis. En el curso agudo, se acompaña además de aumento en niveles de PCR; el recuento de leucocitos es menos sensible o pueden incluso no elevarse, y la velocidad de sedimentación globular (VSG) es cada vez más prescindible.5,9,10-12
En su mayoría sufre un retraso en el diagnóstico o es mal diagnosticado; se habla incluso de dos a seis meses entre la aparición de los primeros síntomas y el establecimiento de un diagnóstico,9,10,16 ya que las radiografías iniciales no son sensibles (82%) ni específicas (57%), requiriendo de tres a seis semanas después del inicio de los síntomas para que la destrucción ósea sea evidente. La resonancia magnética nuclear (RMN), simple y contrastada, sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico (especificidad 96%, sensibilidad 92%);9,12,15 debe realizarse en todo el neuroeje para descartar lesiones no contiguas, además de una tomografía computarizada del segmento afectado que permita caracterizar la destrucción ósea, apoyar la planeación quirúrgica o utilizarse en caso de contraindicaciones de RMV, así como radiografías en bipedestación y dinámicas para descartar inestabilidad o deformidad si las condiciones del paciente lo permiten; la toma de tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa (FDG-PET) no debe realizarse rutinariamente, optándose por la misma en caso de no ser viable la realización de RMN.5,6,10,12
Lo distintivo a encontrar en una resonancia es la falta de delimitación entre el cuerpo vertebral y la médula adyacente en imágenes ponderadas en T1, asociado a una hiperintensidad en el disco y médula (o canal raquídeo en su caso) involucrada en las imágenes ponderadas en T2.11 Estos cambios inician tres a cinco días posterior al inicio de la infección, aunque se puede encontrar un estudio dudoso los primeros 7-10 días, lo que obligaría a repetir el estudio. Por otro lado, un estudio normal después de 10 días elimina prácticamente la hipótesis de espondilodiscitis.6
Se debe descartar cualquier foco de infección y evaluar cualquier implante,12 así como la toma de hemocultivos;10,12 se recomienda la toma de al menos dos conjuntos (aerobios y anaerobios);5,6 con 4 en 24 horas, se han reportado tasas de detección de hasta 99% de bacterias,6 obteniendo así un diagnóstico microbiológico en 25-59% de los pacientes y hasta el 70% en quienes no han recibido antibioticoterapia previa;5 en caso de sospecha de Brucella o tuberculosis, informar para extender la incubación durante 15 días.6 También se recomienda realizar pruebas serológicas para Brucella, PPD (Purified Protein Derivative) o IGRA (Interferon-Gamma Release Assays) en áreas endémicas y, en caso de resultar positivos en casos subagudos, se desaconseja la toma de biopsia.10
Si los hemocultivos son negativos y no se requiere cirugía (o se contempla retraso de ésta), se procederá a toma de biopsia guiada (preferentemente con contraste) realizando cultivo y estudio histopatológico de ésta;10,12 la detección oscila entre el 19-30%, pudiendo aumentar si se incluye el estudio de tejidos blandos, incluso en ausencia de absceso paravertebral; la sensibilidad/especificidad de la placa terminal es de 38%/86%, frente al tejido blando paravertebral de 68%/92%, mientras que el disco frente a placa final presenta un 57%/89% vs 38%/86%, respectivamente.5,17 En caso de tener un resultado negativo o crecimiento de un contaminante cutáneo (estafilococos coagulasa negativos, Propionibacterium) se deberá complementar con la adición de biología molecular y serología para organismos de difícil cultivo (micobacterias, Brucella);10 si aún no se cuenta con un diagnóstico, se deberá repetir la toma de biopsia guiada por imagen.6,10
Resulta aún más confiable la biopsia quirúrgica, con una detección de 68 a 93%. En caso de cultivos negativos, la reacción en cadena de polimerasa específica de cada especie aumenta la sensibilidad, además de acelerar la obtención de resultados, destacando entre ellos el 16 PCR.5,6,15
Si no se cuenta con un diagnóstico microbiológico y antes del inicio de la antibioticoterapia, la toma de cultivos y biopsia guiada sería el paso ideal;4,10 no obstante, en ocasiones esto lleva a un retraso de entre 2 a 12 semanas, lo que repercute en el pronóstico.4,5,12 Hasta en un tercio de los pacientes el agente etiológico nunca se identifica.15 Aunque sigue siendo debatible, se habla de un menor rendimiento de la biopsia con antibioticoterapia previa; incluso se aconseja un lavado de antibióticos durante 14 días antes de realizar este procedimiento.6
TRATAMIENTO
El primer objetivo del tratamiento es erradicar la infección y prevenir la sepsis, mientras que el tratamiento ortopédico está enfocado en preservar o establecer la estabilidad de la columna, aliviar el dolor, prevenir o revertir los déficits neurológicos y prevenir la recurrencia.4,5,16 Dentro de las opciones terapéuticas, el tratamiento conservador con antibiótico a largo plazo, previamente utilizado sin duración precisa establecida ni efectividad clara, es controvertido, optándose actualmente por una estabilización temprana, sin contar de igual manera con indicaciones precisas.1
La inmovilización/fijación de los segmentos de la columna vertebral afectados, la terapia con antibióticos y, dependiendo de la extensión de la enfermedad, el desbridamiento y la descompresión del canal espinal, son requisitos básicos para un tratamiento exitoso que produzca una recuperación completa de la espondilodiscitis.16,18 La heterogeneidad de la población de pacientes, así como las variaciones en el tratamiento, complican el establecimiento de pautas terapéuticas estándar; hasta ahora, no ha habido ensayos controlados aleatorios para guiar la selección de la ruta, duración y agentes apropiados para la terapia con antibióticos; en la mayoría de los casos se cuenta con guías basadas en la experiencia u opiniones de expertos que no superan un nivel C de evidencia.16
En cuanto a terapéutica empírica, se deben usar regímenes que incluyan combinación de vancomicina y una cefalosporina de tercera o cuarta generación y, como alternativa, daptomicina y una quinolona, esto con el fin de cubrir los estafilococos, incluyendo los resistentes a oxacilina, y aerobios gramnegativos; no se debe realizar cobertura de anaerobios, hongos ni micobacterias de rutina.10
Es esencial un diagnóstico microbiológico para el establecimiento de una antibioticoterapia dirigida16 y, excepto en pacientes sépticos o síntomas neurológicos progresivos y graves, la antibioticoterapia empírica deberá retrasarse hasta contar con cultivo/biopsia; la duración óptima del tratamiento es de seis semanas; en algunos casos, es preferible la vía parenteral.5,10,12-14 Los regímenes de 12 semanas pueden reservarse a pacientes de edad avanzada con comorbilidades múltiples, pero no han mostrado ser superiores respecto a regímenes de seis semanas en términos de tasa de curación a un año en casos no complicados (joven, patógeno sensible, sin inmunosupresión), compatibles además con valores normales de PCR y sin la presencia de abscesos epidurales o paravertebrales susceptibles a drenaje;12 la Brucella se considera un caso especial, siendo pertinente un tratamiento por tres meses,10 al igual que la tuberculosis, en cuyo caso la terapéutica deberá continuarse por al menos 18 a 24 meses.16
Se debe contemplar el cambio a terapia vía oral si se cuenta con óptima biodisponibilidad,5,10 se realice o no una intervención, ya que no existe inferioridad de la antibioticoterapia oral frente a la intravenosa al evaluar el fracaso a un año cuando se utiliza en las primeras seis semanas, además de que acorta la estancia hospitalaria; por el contrario, la antibioticoterapia intravenosa presentó mayor tasa de complicaciones debido al catéter instalado.19
Una mención especial merece el tratamiento dirigido a estafilococo en presencia de material, cuyo esquema estándar es la rifampicina y fluoroquinolona (Tablas 2 y 3).6
En ausencia de una indicación absoluta para la cirugía y/o debido a los riesgos elevados de la intervención quirúrgica, se puede considerar un enfoque conservador, dentro del cual se debe integrar también la inmovilización adecuada de los segmentos afectados con el fin de obviar la necesidad de reposo prolongado en cama9,12,16,18 y, así, disminuir las complicaciones relacionadas con atrofia muscular por desuso y trombosis venosa profunda.9 Para defectos sustanciales de la columna anterior, así como enfermedades que afectan a los segmentos lumbosacros, deberá valorarse el reposo en cama durante un periodo de al menos seis semanas.16,18
Además de la afectación neurológica, no hay otras indicaciones comúnmente acordadas para la cirugía. Existen diversas escalas clínicas, pero actualmente ninguna cuenta con validación, aplicación y aceptación.12
Las guías de la Infectious Diseases Society of America (IDSA) 2015 marcan cinco elementos que pueden ayudar a la toma de decisiones: agente infeccioso, inestabilidad segmentaria, desarrollo de abscesos, compromiso neurológico y foco de infección.4,10,13
En la clasificación de tres estadios propuesta por Pola en 2017, con base en características radiográficas y clínicas con valor pronóstico, y además planteando una línea de tratamiento para cada estadio, se propone lo siguiente: el estadio A contempla la extensión de la lesión, partiendo de una simple discitis (A1), involucrando los cuerpos adyacentes (A2) y los tejidos blandos paravertebrales (A3), hasta la formación de abscesos intramusculares uni- (A4.1) o bilaterales (A4.2); en el estadio B pasamos a una espondilodiscitis destructiva sin inestabilidad (B1), o con extensión a tejidos blandos sin inestabilidad (B2), y finalmente a la inestabilidad biomecánica y cifosis segmentaria (B3 < 25° y B3.2 > 25°); el estadio C nos indica si existe un absceso epidural (C1), agregando inestabilidad segmentaria (C2) o sintomatología neurológica (C3), o ambas (C4).4,20,21
Aunque no hay parámetros definidos de inestabilidad, específicamente en el terreno de las infecciones, en guías como la European Association of Neurosurgical Societies (EANS) se propone considerar cualquier movimiento dinámico, así como cifosis > 20°, escoliosis > 10°, colapso de cuerpo vertebral > 50%, traslación > 5 mm, cambios en alineación en imágenes supinas frente a verticales, siendo la inestabilidad una indicación de estabilización temprana.12
Lo propuesto por Pola para los pacientes en estadio A es una ortesis rígida 24/7, o estabilización percutánea si se trata de pacientes con alta demanda funcional. Algunos de los criterios considerados para una estabilización temprana son los valorar altos de PCR, dolor significativo a la carga axial, un nuevo déficit neurológico, no tener respuesta a un tratamiento conservador, un estado séptico, o pacientes con patógenos multirresistentes o de difícil control con antibioticoterapia; incluso se contempla que la presencia de una paresia pura < 4/5 tendrá mejores resultados con una estabilización temprana.5,12 Justo como lo describe Pola, pacientes con inestabilidad segmentaria (B3) y/o sintomatología neurológica (C) siempre requieren de un estabilización quirúrgica.4,20,21
Algunos otros autores han descrito más bien factores predictivos para una intervención, entre los cuales encontramos la puntuación de Brighton para espondilodiscitis (BSDS, por sus siglas en inglés), que identifica seis parámetros principales (Tabla 4), para la posterior conformación en tres categorías de riesgo (bajo, medio y alto). Los pacientes de riesgo alto se sometieron a una intervención quirúrgica, con adecuada evolución.2
En paralelo, Homagk y colaboradores propusieron una clasificación clínico-radiográfica de severidad (SSC) basada en el grado de destrucción vertebral, el estado neurológico y la afectación de tejidos adyacentes. A partir ello se establecieron tres grados de severidad y sus correspondientes líneas de tratamiento:
- • Grado 1: sin destrucción ósea, sin déficit neurológico, sin afectación de tejidos vecinos ? tratamiento conservador o estabilización.
- • Grado 2: con destrucción vertebral, sin déficit neurológico ? estabilización posterior y, si es necesario, abordaje anterior en segunda etapa.
- • Grado 3: con déficit neurológico, con o sin destrucción ? cirugía urgente, descompresión medular y estabilización dorsoventral.22
Esta clasificación fue aplicada posteriormente en una cohorte más amplia de 296 casos quirúrgicos, con seguimiento prospectivo. Se logró así adaptar las terapias quirúrgicas a la severidad, disminuyendo los tiempos de hospitalización y logrando mejores resultados funcionales en pacientes con déficit neurológico;22 esta misma clasificación fue implementada como ruta clínica electrónica en un sistema hospitalario por un año, con una mejoría significativa en tiempo de estancia hospitalaria, el lapso entre ingreso/cirugía y una mejora en intensidad del dolor.23
Incluso la puntuación de inestabilidad vertebral neoplásica (SINS, por sus siglas en inglés), desarrollada para tumores, podría usarse, por analogía, en la espondilodiscitis para valorar la inestabilidad, ya que integra la ubicación, presencia de dolor mecánico, tipo de lesión, alineación, colapso vertebral e involucro de elementos posterolaterales; en caso de contar con 13 a 18 puntos, se considera inestable.6
En su conjunto, el desbridamiento del espacio intervertebral, la irrigación extensa y la descompresión serán la regla en todos los casos con compromiso neurológico, con posterior fusión. Se recomienda el uso de aleaciones de titanio, ya que es más difícil el desarrollo de biofilm en los mismos,9,12 aunque la polieteretercetona (PEEK) también es aceptada;24 se debe optar por técnicas mínimamente invasivas, de ser factible. En caso de destrucción ósea o deformidad significativa, la cirugía abierta sigue destacando; se debe considerar también el soporte a la columna anterior,12 ya que puede tener repercusiones en el equilibrio sagital. Entre otras las técnicas resaltan la realización de fusión intersomática lateral extrema (XLIF, por sus siglas en inglés) y estabilización posterior.5
En presencia de espondilodiscitis postoperatoria temprana (< 1 mes), se recomienda aseo, irrigación y desbridamiento iterativo, sin reemplazo o extracción del material, mientras que, en una infección tardía (> 1 mes), algunos autores optan por remplazar o retirar el material, teniendo resultados satisfactorios. No existen pruebas de una terapéutica óptima.6
Se desaconseja una intervención quirúrgica en el contexto de empeoramiento de los hallazgos de imágenes óseas a las 4-6 semanas, con mejoría clínica y de marcadores inflamatorios.10
La edad avanzada, fragilidad o comorbilidades no deberían ser factor para contraindicar un procedimiento quirúrgico,12 pues no hay mayor mortalidad, pero debe tomarse en cuenta que implica una mayor tasa de complicaciones, sin una diferencia significativa en sintomatología.5
Los diagnósticos diferenciales incluyen polimialgia reumática, osteocondrosis activada, hemangioma vertebral, así como destrucción de la columna vertebral por tumores, fracturas y espondiloartritis anquilosante.5
SEGUIMIENTO
Los parámetros más relevantes para seguimiento son la PCR y la disminución de dolor;9,12 en cuanto a PCR, una reducción de 50% por semana es lo óptimo. Se deben tomar controles dos veces por semana hasta 2-4 semanas posterior a la interrupción de la antibioticoterapia; además, en pacientes bajo tratamiento conservador, se realizarán controles radiográficos de pie para descartar deformidades secundarias, mientras que los pacientes instrumentados deberán contar al menos con radiografía a las seis semanas, tres meses y un año.12 El uso de la resonancia sigue siendo controvertido, ya que los cambios en las imágenes pueden persistir incluso después de la resolución de cuadro;9,12 no obstante, se considera útil para la evaluación de cambios en tejidos blandos y paraespinales en pacientes con mala respuesta clínica.10 Después de suspender el antibiótico, la duración mínima de seguimiento es de un año, si no se realizó intervención, y dos años en caso de contar con instrumentación.6
COMPLICACIONES
En caso de observar persistencia o aumento en niveles de PCR/VSG tras cuatro semanas de tratamiento, se sospechará de fracaso de éste, en cuyo caso se deberán tomar biopsias adicionales, ya sea guiadas por imagen o muestreo quirúrgico.10
Los factores pronósticos deficientes son una edad > 75 años, deterioro neurológico al momento del diagnóstico, falta de diagnóstico microbiológico, endocarditis subyacente, retraso en el manejo y enfermedad renal en diálisis.6
La recurrencia habitualmente se observa a las cinco semanas, con predominio en infecciones por S. aureus resistente a la meticilina, edad avanzada, fragilidad, absceso epidural, paravertebrales o de psoas no drenados, enfermedad a múltiples niveles o insuficiencia renal.5 Las tasas de recaída rondan entre un 0 a 7%.16
En cuanto a complicaciones perioperatorias, se presentan habitualmente debido a dehiscencia de herida, desbridamiento repetido o infecciones bacterianas. La deformidad espinal, déficits neurológicos, fatiga de los implantes, fallo de fusión, afectación de la calidad de vida y una mortalidad de hasta el 20% son complicaciones comunes encontradas tras una infección crónica y un tratamiento subóptimo.1,2,9,12
PRONÓSTICO
En pacientes con espondilodiscitis, la calidad de vida es menor, sobre todo en aquellos sometidos a un tratamiento conservador; asimismo, en pacientes tratados quirúrgicamente, los niveles de satisfacción son mejores.16
Aun aplicando lo mencionado anteriormente, no se tienen reportados resultados a largo plazo tras la aplicación de alguna de estas escalas y guías clínicas, lo que explica la falta de validación. A futuro, debe evaluarse su utilidad en estudios prospectivos.
DISCUSIóN
La espondilodiscitis continúa representando un reto clínico significativo debido a su presentación inespecífica, la variabilidad de sus agentes etiológicos y la ausencia de protocolos terapéuticos universalmente estandarizados. A pesar de los avances en las técnicas de imagen y en el diagnóstico microbiológico, se mantiene una proporción considerable de casos sin identificación etiológica clara, especialmente en contextos donde la biopsia guiada o quirúrgica no es accesible o se realiza de forma tardía.
Las recomendaciones actuales enfatizan la importancia de un diagnóstico precoz apoyado en resonancia magnética y hemocultivos, seguido de un tratamiento empírico adecuado sólo cuando esté justificado por la gravedad del cuadro. Es resencial la individualización del tratamiento antibiótico, basado en los hallazgos microbiológicos y la respuesta clínica, para reducir las tasas de recurrencia y complicaciones. Sin embargo, la duración del tratamiento y la vía de administración (oral vs parenteral) continúan siendo objeto de debate, destacándose la necesidad de estudios controlados que respalden decisiones terapéuticas con mayor nivel de evidencia.
En cuanto al manejo quirúrgico, las indicaciones aún carecen de consenso definitivo, aunque se reconoce que la estabilización temprana mejora la evolución funcional, particularmente en pacientes con inestabilidad segmentaria, abscesos o deterioro neurológico. Clasificaciones como la de Pola, SSC y BSDS ofrecen marcos útiles para la toma de decisiones, pero su implementación aún es limitada fuera de contextos hospitalarios especializados.
Finalmente, si bien el seguimiento clínico y bioquímico con proteína C reactiva permite monitorizar la evolución, los parámetros radiológicos pueden permanecer alterados mucho después de la resolución clínica. Esto exige prudencia en la interpretación de imágenes durante el seguimiento. El pronóstico global depende en gran medida de factores como la edad, el estado inmunológico, la identificación temprana del agente causal y la correcta indicación de tratamiento quirúrgico. La consolidación de escalas predictivas validadas y la generación de evidencia a partir de estudios prospectivos multicéntricos serán fundamentales para estandarizar el manejo de esta patología en los próximos años.
Con la información recabada, se realizó un diagrama de flujo como propuesta para abordaje de esta patología (Figura 1).
CONCLUSIONES
Debido a que no existe un protocolo diagnóstico terapéutico estandarizado para la espondilodiscitis, esta sigue siendo la mayor área de oportunidad. Se debe seguir un protocolo diagnóstico óptimo y acortar el tiempo entre su establecimiento y el inicio de la antibioticoterapia, sin dejar de lado la importancia de la estabilización para el adecuado funcionamiento de la columna y la mejoría del dolor. Teniendo en cuenta la creciente incidencia de esta patología y la cada vez mayor disponibilidad de estudios diagnósticos, esto debería ser suficiente para la realización de nuevos estudios prospectivos y multicéntricos para la aplicación de los conocimientos antes redactados y los que están por venir.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Médico residente de cirugía de columna. Hospital General de Querétaro (HGQ). Querétaro, México. ORCID: 0009-0000-7514-8825
2 Médico traumatólogo y ortopedista, cirujano de columna. Hospital General "Dr. Miguel Silva". Michoacán, México. ORCID: 0000-0003-3304-773X
3 Médico residente de cirugía de columna, HGQ. Querétaro, México. ORCID: 0009-0000-8699-2896
4 Médico traumatólogo y ortopedista, cirujano de columna. Jefe del Curso de Alta Especialidad en Cirugía de Columna, HGQ. Querétaro, México. ORCID: 0009-0004-8168-5001
Conflicto de intereses: ninguno de los autores tiene conflicto de intereses.
CORRESPONDENCIA
Dra. Cynthia Jocelyn Márquez Cruz. E-mail: ccynmarquez@gmail.comRecibido: 01 de Agosto de 2025. Aceptado: 21 de Septiembre de 2025