2026, Número 2
Efecto de la aplicación tópica de triglicéridos de cadena media (TCM) en la ganancia ponderal de recién nacidos prematuros en una unidad de neonatología, estudio comparativo
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10.35366/122609
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 14
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RESUMEN
El aumento de peso es un componente crítico en el desarrollo de cualquier bebé prematuro, integrar medidas de cuidado neonatal que favorezcan la ganancia ponderal es fundamental. Se ha observado que la aplicación tópica de aceites tiene efectos positivos en la ganancia ponderal. Nuestro objetivo fue determinar el impacto que tiene la aplicación de triglicéridos de cadena media (TCM) sobre el peso de recién nacidos prematuros; se realizó una análisis descriptivo y comparativo, entre el peso de recién nacidos prematuros de entre 28-34 semanas de gestación al nacer, a los que se les aplicó de forma tópica TCM y los que no los recibieron; se incluyeron pacientes hospitalizados por al menos 14 días en la unidad de cuidados intensivos neonatales, que no estuvieron gravemente enfermos, sin malformaciones cutáneas y cuyo expediente clínico incluía toda la información necesaria. Se recogieron datos de 65 pacientes, del total, 40% recibió TCM de forma tópica; la mediana de edad gestacional fue de 31.4 vs 32.4 semanas de gestación del grupo que no recibió TCM, siendo está diferencia significativa. Encontramos que no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en relación con el incremento ponderal, ambos grupos descendieron su percentil de peso (p < 0.001), aunque sin diferencia estadísticamente significativa entre los grupos.ABREVIATURAS:
- SDG = semanas de gestación
- TCM = triglicéridos de cadena media
- UCIN = unidad de cuidados intensivos neonatales
INTRODUCCIóN
El aumento de peso es un componente crítico en el desarrollo de cualquier bebé prematuro, integrar medidas de cuidado neonatal que disminuyan la pérdida ponderal y favorezcan la ganancia de peso en este periodo son fundamentales para asegurar un crecimiento y desarrollo óptimos.1-3
En las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) se han integrado medidas generales para optimizar la ganancia ponderal y disminuir la pérdida de peso, como el inicio temprano de nutrición enteral y la aplicación de emolientes tópicos. Existen estudios que sugieren que el masaje con emolientes incrementa la fuente de ácidos grasos esenciales, teniendo como consecuencia una disminución en la mortalidad y mejora el crecimiento de los recién nacidos prematuros.4-6
La aplicación tópica de triglicéridos de cadena media (TCM) es usada en nuestra unidad, por ello se considera comparar la diferencia de peso entre recién nacidos pretérminos tratados con TCM tópicos contra los que no los reciben. En la actualidad no están claros los mecanismos que intervienen en la ganancia ponderal por aplicación de TCM. Uno de los mecanismos propuestos es la alimentación transcutánea, lo que puede resultar en una ganancia acelerada de peso en este grupo. Los TCM son ésteres de ácidos grasos que se utilizan con frecuencia en neonatos prematuros debido a que son una fuente de energía rápida y fácilmente disponible; representan cerca de 17% de los lípidos en la leche materna de bebés prematuros y hasta en 25% de las fórmulas lácteas para neonatos pretérmino; su utilización se ha ampliado debido a que éstos, en comparación con los triglicéridos de cadena larga, se absorben, hidrolizan y oxidan mejor, lo que los convierte en una mejor fuente de energía, al mismo tiempo que aminoran el gasto energético, lo que se piensa impacta sobre la ganancia de peso.1,3,7,13
Sankaranarayanan y colaboradores demostraron que la aplicación tópica de emolientes resulta en una mejora de la función de la barrera dérmica, regulación de la temperatura y disminución de las pérdidas insensibles al bloquear los poros de las glándulas sudoríparas. Se han evidenciado efectos positivos en el crecimiento y en la disminución del gasto calórico por estrés al frío. Shyam y Kumar sugieren que la terapia con TCM en países de bajos ingresos, puede ser un método rentable para favorecer la ganancia ponderal en bebés de bajo peso al nacimiento. Es importante mencionar que hasta el momento la mayoría de los estudios se basan en la aplicación de aceites vegetales como coco y girasol, habiendo muy pocos donde se involucre de forma específica la aplicación de TCM.1,3,8,9
El objetivo de nuestro estudio fue comparar la ganancia ponderal de los recién nacidos prematuros a los que se les aplicó TCM de forma tópica en relación a la ganancia ponderal de recién nacidos prematuros sin la aplicación tópica de TCM.
MATERIAL Y MéTODOS
Se realizó un estudio analítico, longitudinal de tipo cohorte retrospectiva, a cinco años, el cuál fue aprobado por el comité de ética del hospital. Se incluyeron los datos de expedientes clínicos de recién nacidos prematuros, de entre 28 a 34 semanas de gestación (SDG) que estuvieron hospitalizados durante al menos 14 días en la UCIN, para el grupo de pacientes con TCM, se incluyeron todos aquellos que recibieron triglicéridos por vía tópica al menos una vez al día a partir de su ingreso y que mantuvieron el tratamiento durante mínimo 14 días. Se excluyeron del estudio aquellos pacientes con anomalías congénitas, enfermedades cutáneas, enfermedad grave y aquéllos cuyo desenlace fue la muerte. Fueron eliminados todos aquellos casos cuyos expedientes clínicos no tuvieran la información completa.
Se evaluó si la aplicación de TCM tópicos tuvo impacto sobre la ganancia de peso, haciendo una comparación entre el peso de los recién nacidos que recibieron TCM y los que no, a los siete y 14 días de vida, de igual forma se evaluó si hubo un cambio en el carril percentilar de los pacientes tras realizar la intervención y se comparó con los cambios en el carril percentilar de aquéllos que no lo recibieron a los siete y 14 días.
RESULTADOS
Se recogieron los datos de 65 pacientes, de los cuales 53.8% eran mujeres. La media de edad gestacional de la serie global fue de 32.3 SDG. La media del peso al nacer fue de 1,730 gramos, con una media de percentil del peso al nacer de 43.3 y la media de percentil después del tratamiento de 19.1.
Del total de pacientes, 40% recibió TCM de forma tópica; la mediana de edad gestacional fue de 32 vs 32.4 SDG del grupo que no recibió TCM, sin diferencia significativa. El promedio de peso al nacer de aquellos que recibieron TCM transcutáneos fue de 1,603 g, con una media de percentil de peso al nacer de 37.3; los pacientes que no recibieron TCM, tuvieron una media de peso al nacer de 1,815 g, con un promedio de percentil de 47.3, cabe señalar que ni el peso al nacer ni su percentil correspondiente fueron estadísticamente significativos.
Al comparar los grupos de tratamiento encontramos que el peso al nacer fue mayor en el grupo que no recibió TCM, de igual forma este grupo fue en promedio cuatro días más grande que aquéllos que sí recibieron TCM, no hay diferencia estadísticamente significativa entre los percentiles de peso de ambos grupos (Tabla 1).
En relación con la respuesta a la aplicación o no de TCM sobre el peso o el percentil de peso de los pacientes después de dos semanas de intervención, encontramos que no hubo diferencias estadísticamente significativas (Tabla 2).
A los siete días ambos grupos perdieron peso, siendo mayor en los pacientes que sí recibieron TCM tópicos (pérdida promedio de 2.8%) comparados con los que no tuvieron la intervención (pérdida promedio de 1.3%), cabe señalar que en ambos casos el peso perdido fue menor al esperado durante la primera semana de vida que puede ascender hasta a 15% en recién nacidos prematuros. Durante la segunda semana (día 8-14), ambos grupos presentaron ganancia de peso, el grupo con TCM percutáneos presentó una ganancia de 14.3 g/kg/día, más cercana a la meta esperada para recién nacidos menores de 2 kg de peso (ganancia ponderal 15-20 g/kg/día) comparado con los casos que no tuvieron la intervención, quienes ganaron 12.5 g/kg/día (Tabla 3) (Figura 1).
Se realizó una comparación entre la diferencia de pesos en prematuros menores y mayores de 30 SDG a los que se le aplicaron TCM, sin encontrar un mayor beneficio después de la intervención en aquéllos que fueron más prematuros.
DISCUSIóN
Los recién nacidos, y de forma especial los prematuros, son individuos vulnerables, características como el peso bajo, la pobre ganancia ponderal, el incremento de la pérdida transepidérmica de agua y la inmadurez de la piel los hacen más propensos a infecciones y a un incremento en la incidencia de muerte neonatal. Una adecuada ganancia ponderal (15-20 g/kg/día) está asociada con una disminución en los días de estancia hospitalaria y readmisiones, así como una menor morbilidad y mortalidad.2,3,5,10
En las UCIN se han implementado acciones tanto para incrementar la ganancia ponderal como para disminuir las lesiones dérmicas incluyendo la lubricación de los pacientes con emolientes. El masaje con emolientes en el recién nacido es una intervención que se ha utilizado como una práctica tradicional en muchos países, esto con el fin de proporcionar una barrera física a la piel, reducir la invasión por microorganismos, minimiza las pérdidas de agua transepidérmica, además de conservar el calor y la energía para el crecimiento, lo que, en consecuencia, mejora la ganancia de peso de los recién nacidos prematuros.4-6,11
Los masajes han sido reportados como promotores de la ganancia de peso en neonatos prematuros. La terapia de masaje puede ser benéfica como un método de alimentación en los prematuros que presentan dificultades para la alimentación y succión-deglución no coordinados, debido a que son una fuente de energía rápida y fácilmente disponible.1,3,12,13
Una de las medidas que se utilizan en nuestro hospital para disminuir la pérdida de peso y mejorar la ganancia del mismo en los bebés prematuros está basada en la aplicación de triglicéridos de cadena media en todo el cuerpo, al menos una vez al día, directamente sobre la piel, 60% de nuestros pacientes no tuvo como parte de sus intervenciones aplicaciones de TCM, 40% restante sí los recibió como parte de su tratamiento integral.
Nuestro estudio mostró que la ganancia de peso no fue estadísticamente significativa en aquellos bebés a los que se les aplicaron TCM, lo que difiere de la información obtenida en otros estudios, como el realizado por Reza Saeidi3 y colaboradores, donde los pacientes a quienes se les aplicó TCM mediante un masaje en la piel tuvieron una ganancia ponderal significativamente mayor que aquéllos a los que no se les aplicaron emolientes. Es importante señalar que en nuestro hospital la aplicación de TCM no va acompañada de un masaje como parte de la rutina, lo que pudo haber modificado el resultado en cuanto a la diferencia de peso de nuestros dos grupos. Se sugiere que los masajes generan una estimulación por presión que tienen efectos en la actividad vagal con liberación de hormonas que afectan y mejoran la absorción y motilidad gástrica e incrementan la liberación y efecto de insulina; queda duda de si es el masaje per se, la aplicación de los aceites o el conjunto de ambas cosas lo que mejora la ganancia ponderal.1,3
En el estudio realizado por Garbi y colaboradores se menciona que el promedio de ganancia ponderal entre los pacientes en quienes se aplicó aceite y masaje vs los que sólo recibieron masaje o sólo recibieron aceite, no tuvo diferencias significativas, lo que concuerda con los resultados obtenidos durante nuestra observación. De la misma forma Fallah y colaboradores en 2013 estudiaron la ganancia ponderal de casos en quienes se aplicó aceite y aquéllos en los que no, obteniendo resultados no significativos en cuanto a la diferencia entre la ganancia ponderal de ambos grupos.13,14
CONCLUSIONES
Considerando los resultados obtenidos en este estudio, el uso de TCM de forma tópica no tuvo impacto, estadísticamente hablando, sobre la ganancia ponderal comparado con aquéllos que no tuvieron la intervención. Sin embargo, si sólo consideramos la meta de ganancia ponderal promedio que se menciona en la literatura mundial, observamos que los casos en quienes se utiliza TCM percutáneo sí se alcanza la meta de peso al final de la intervención, comparados con aquéllos a los que no se les aplica. La literatura contempla la posibilidad de asociar la aplicación de TCM con un masaje, lo que se ha visto tiene mayor efecto sobre la ganancia ponderal en comparación con los que sólo reciben emolientes, esto abre la posibilidad de ampliar la observación y diseñar nuevas estrategias para optimizar el uso de emolientes. Una gran limitante con la que nos encontramos fue la muestra muy limitada con la que contamos para hacer el estudio, sería ideal ampliarla en estudios futuros.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Kukreja B, Kumar A, Satyanarayana L. Effect on nosocomial sepsis of topical oil application, skin condition, and care practice device usage in preterm neonates: a randomized controlled trial. Indian J Child Health. 2018; 5 (11): 689-693. Available from: https://mansapublishers.com/ijch/article/view/1265
Garbi A, Armand M, Beltrán-Anzola AA, Sarté C, Brévaut-Malaty V, Tosello B et al. Effect of massage with oil balanced in essential fatty acids on development and lipid parameters in very premature neonates: a randomized, controlled study. Children (Basel). 2022; 9 (4): 463. doi: 10.3390/children9040463.
AFILIACIONES
1 Grupo Angeles Health System. Ciudad de México, México.
2 Departamento de Neonatología.
3 Departamento de investigación. Facultad Mexicana de Medicina de la Universidad La Salle.
4 Profesor adjunto de Neonatología. Facultad Mexicana de Medicina de la Universidad La Salle.
ORCID:
5 0009-0007-1357-7107
6 0000-0003-3790-2043
7 0000-0002-2888-1781
8 0000-0003-1559-7332
9 0000-0002-1537-1475
10 0000-0002-1167-1446
Si desea consultar los datos complementarios de este artículo, favor de dirigirse a editorial.actamedica@saludangeles.mx
CORRESPONDENCIA
Jacquelinne Itzel Elizalde Aranda. Correo electrónico: itze.jea@gmail.comRecibido: 01-11-2024. Aceptado: 13-03-2025.